GNU Health/Chirurgie
Introduction à la Chirurgie
modifierGNU Santé vous permet de documenter toutes les procédures chirurgicales effectuées par patient et dans un tout l’établissement sanitaire. Il utilise le système de codification de procédure, CIM-10 (CIM-10-PCS) de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour identifier le type de chirurgie.
CIM-10-PCS
modifierLa système de codification de procédure, CIM-10 Coding (CIM-10-PCS), est une classification médicale e l’Organisation Mondiale de la Santé utilisée pour les codes de procédure. Lorsque les procédures sont effectuées pour des maladies ou des troubles spécifiques, la maladie ou le trouble ne sont pas contenues dans le code de procédure. Il n'y a pas de codes pour les procédures exclusives à des anévrismes, une fente labiale, rétrécissements, néoplasmes, hernies, etc. Les codes de diagnostic, et non pas les codes de procédure, spécifient la maladie ou le trouble.
Opérations Chirurgicales par Patient
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Pour afficher et modifier les opérations chirurgicales d'un patient spécifique, ouvrez le formulaire patient et cliquez sur l’onglet chirurgies dans la moitié inférieure du formulaire. Vous y trouverez une liste de toutes les interventions chirurgicales que le patient a eu( le cas échéant).
L'affichage de la liste fournit les informations suivantes:
- La description
- L’état médical (la maladie)
- Urgence
- Date (et heure)
- Durée
- Salle d’opération
- L’âge du patient au moment de la chirurgie
- L’Institution
Pour voir la fiche complète, cliquez deux fois sur un enregistrement de la liste. Cela fera apparaître le formulaire de chirurgie formulaire (voir ci - dessous).
Pour ajouter un nouvel enregistrement concernant une opération Chirurgicale, cliquez sur le bouton des enregistrements liés de la barre d’outils et sélectionnez Chirurgies. Cela va ouvrir la liste dans une nouvelle fenêtre dans laquelle vous ajouter de nouveaux enregistrements.
Toutes les Interventions Chirurgicales
modifierDans la section GNU Health → Chirurgies, vous trouverez une liste de toutes les interventions chirurgicales enregistrées dans le système. Ceci vous permet de rechercher une intervention chirurgicale lorsque vous ne connaissez pas le nom du patient, et cela vous permet d'obtenir une vue plus large de ce qui se passe dans la salle d'opération.
Les colonnes de cette liste sont les mêmes que celles dans le formulaire patient (voir ci - dessus). Pour voir la fiche complète, cliquez deux fois sur une entrée de la liste. Cela fera apparaître le formulaire de chirurgie (voir ci - dessous).
Formulaire de Chirurgie
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Pour chaque opération chirurgicale, vous pouvez enregistrer les informations suivantes:
- Patient : Lien vers un enregistrement patient .
- Date de (y compris le temps)
- Âge du patient au moment de l’intervention chirurgicale: calculé sur la base de la date de naissance et la date de la chirurgie.
- Code
- La description
- État de santé (maladie): Lien vers un enregistrement de Maladie.
- Urgence : Choisissez entre : "optionnel", "Requis", "Urgent", ou " d' urgence".
- Salle d'opération : Lien vers un enregistrement de type salle d’opération (voir Établissements de santé: Salles d' opération ).
- Chirurgien : Lien vers le professionnel de santé qui est responsable de l’intervention chirurgicale.
- Anesthésiste : Lien vers le professionnel de la santé qui est responsable de l'anesthésie.
- Section d’Évaluation des risques chirurgicaux:
- ASA PS (Statut Physique Préopératoire) : Choisissez entre «PS1: patient sain Normal", "PS2: Les patients présentant une maladie systémique légère", "PS3: Les patients présentant une maladie systémique sévère", "PS4: Les patients présentant une maladie systémique sévère mettant sa vie en danger», "PS5: Patient mourant ayant peu de chance de survivre sans l'opération", ou "PS6: Un patient présentant une mort cérébrale déclarée dont les organes sont prélevés pour en faire un don".
- RCRI : Voir «Indice de risque cardiaque révisée» de la section ci - dessous.
- Score de Mallampati : En anesthésie, le score Mallampati est utilisé pour prédire la facilité de l’intubation. Elle est déterminée en examinant l'anatomie de la cavité buccale. Un score Mallampati élevé est associé à une intubation plus difficile ainsi que d' une plus grande incidence de l' apnée du sommeil. Choisissez entre «classe 1», «classe 2», «classe 3» ou «Classe 4».
- Section de la Liste de contrôle préopératoire :
- Risque de saignement massif : cochez si c’est applicable
- Oxymètre de pouls en place : cochez si c’est applicable
- Marquage du Site chirurgical: cochez si c’est applicable
- Prophylaxie antibiotique: cochez si c’est applicable
- Stérilité Confirmée : cochez si c’est applicable
- Section Procédures : Comme nous pouvons le voir dans la capture d’écran, GNU Health vous aide à la recherche de la procédure en utilisant un filtre à deux catégories différentes, code et le texte complet.
- Code
- Notes
- Détails / Incidents
- Anesthésie
- Fin
- Durée
- État : Tant que le dossier n'a pas été signé, l'état est "En cours". Dès que vous cliquez sur le bouton Signe, l'état passera à "Terminé".
- Signé par : Dès que le dossier est signé, il affichera le nom du professionnel de santé l’ayant signé à la place du bouton Signé.
Indice du risque cardiaque révisé (RCRI)
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L' indice du risque cardiaque révisé (RCRI) est une méthode pour indiquer le risque d'un patient dues à des complications cardiaques après l’opération chirurgicale. La valeur de l'indice (score) et la classe du RCRI Score sont renseignées via une boîte de dialogue qui vous permet d'indiquer les facteurs de risque suivants:
- Chirurgie à haut risque
- Diabètes préopératoire
- Antécédents de maladie cardiaque ischémique
- Antécédents de maladie vasculaire cérébrales
- Antécédents d’insuffisance cardiaque
- Maladie rénale préopératoire
Sur la base de ces données, GNU Health calcule automatiquement le score (0 .. 6) et la classe RCRI (I .. IV).