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{{Infobox Maladie |
Nme = Babésiose |
Image = Babiesa spp.jpg |
Caption = Hématies contaminées par des babésias |
ICD10 = {{ICD10|B|60|0|b|50}} |
MeshID = D001404 |
}}
La '''babésiose''', ou '''babésiellose''' ou '''piroplasmose''' ou '''fièvre de Nantucket''', est une maladie qui affecte les mammifères sauvages (et potentiellement le [[bétail]]), et plus rarement l'Homme.
C'est une maladie parente de la [[Paludisme|malaria]], provoquée par un babesia (''B. divergens'', ''B. microti''), c'est-à-dire un [[Parasitisme|parasite]] [[protozoaire]] intra-érythrocytaire affectant plusieurs espèces. Les babesias semblent toujours ou presque toujours transmis par piqûre de [[tique]].
Chez les bovins, l'espèce impliquée semble généralement être ''[[Babesia divergens]]''
<ref>Hoch, Goebel, Agoulon, Malandrin . (2011). ''Modélisation de la propagation de ''Babesia divergens'' en troupeau bovin laitier'' ; communication à la Réunion annuelle du groupe « Tiques et Maladies à Tiques » (TMT) du Réseau écologie des interactions durables (REID) ; Strasbourg (France) - (2011-11-17 - 2011-11-18 ; [http://prodinra.inra.fr/#ConsultNotice:167233 Lien]</ref> qui peut affecter des troupeaux bovins laitiers entiers.
== Conséquences ==
L'infection cause généralement une [[anémie hémolytique]] par destruction des [[globule rouge|globules rouges]].
<br />Le parasite se reproduit en se multipliant de deux en deux agressant le globule qui en se [[Lyse|lysant]], relâchent les parasites dans le [[sang]].
== Historique ==
Son nom vient de celui de [[Victor Babes]] qui a le premier publié (en [[1888]]) un article constatant la présence de micro-organismes dans les hématies du bétail atteint d'une maladie fatale se caractérisant par du sang dans les urines et une fièvre<ref>Babes V, ''Sur l'hémoglobinurie bactérienne du bœuf'', C. r. Acad. sci., 1888;107:692-694</ref>. Le parasite responsable est identifié en 1893<ref>Smith T, Kilborne FL, ''Investigations into the nature, causation, and prevention of Texas or southern cattle fever'', Department of Agriculture Bureau of Animal Industry bulletin no. 1. Washington, DC: Government Printing Office, 1893:177-304</ref>. Le premier cas humain est décrit en 1957<ref>Z. Skrabalo, Z. Deanovic, ''Piroplasmosis in man : report of a case'', Doc. méd. geogr. trop, 1957, 9:11-16</ref>.
== Taxonomie, phylogénétique ==
De nombreuses espèces et variants de ''Babesia'' ont été découverts depuis un siècle.
Les progrès de la [[biologie moléculaire]] et de la phylogénie de l'espèce ont montré que la [[taxonomie|classification]] de certains taxons de ''Babesia'' devaient être revue<ref>Allsopp MT, Allsopp BA. ''Molecular sequence evidence for the reclassification of some Babesia species''. ; Ann N Y Acad Sci. 2006 Oct; 1081:509-17 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135560 résumé])</ref>.
== Épidémiologie ==
[[Image:Babesia LifeCycle(French version).GIF|thumb|550px|center|Cycle biologique de ''Babesia'',<br />protozoaire responsable de la babésiose]]
=== Maladie émergente ===
La babésiose est une maladie transmise par un « vecteur » : habituellement il s'agit d'un [[arthropode]] acarien ; une [[tique]] (remarque : Il existe de nombreuses espèces de tiques et toutes ne semblent pas susceptibles de transporter ce parasite. L'espèce porteuse peut changer selon la région).
Comme la [[maladie de Lyme]], en raison probablement de [[déséquilibres écologiques]], [[équilibre sylvocynégétique|sylvo-cynégétiques]] et [[climatique]]s ayant favorisé des pullulations de [[tique]]s (avec remontée en altitude et vers le nord de l'aire de répartition de ces parasites, en partie grâce au [[réchauffement climatique]], cette maladie est considérée comme [[maladie émergente]]<ref>Genchi C., ''Human babesiosis, an emerging zoonosis'' ; Parassitologia. 2007 May; 49 Suppl 1:29-31 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15787198 résumé])</ref>, notamment en [[Europe]]<ref>Gray JS, ''Babesia sp.: emerging intracellular parasites in Europe''. Pol J Microbiol. 2004; 53 Suppl:55-60 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15787198 résumé])</ref>, dont en zone de [[montagne]] ([[Suisse]] par exemple<ref name=Suisse2006>Casati S, Sager H, Gern L, Piffaretti JC., ''Presence of potentially pathogenic Babesia sp. for human in Ixodes ricinus in Switzerland.'' Ann Agric Environ Med. 2006; 13(1):65-70 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16841874 résumé])</ref>, où de plus, des [[coinfection]]s sont détectées (publication 2006<ref name=Suisse2006/>) avec ''[[Borrelia|B. sp. EU1-Borrelia burgdorferi sensu stricto]]''<ref name=Suisse2006/> et d'autres [[Babesia|Babesia sp. EU1-B. afzelii]]<ref name=Suisse2006/>), ou encore avec des ''[[Ehrlichia]]s'' (responsable de l'[[ehrlichiose]]<ref>Hunfeld KP, Hildebrandt A, Gray JS (2008). "Babesiosis: Recent insights into an ancient disease". Int J Parasitol 38 (11): 1219–37. DOI:10.1016/j.ijpara.2008.03.001. PMID 18440005</ref>).
=== Maladie mal connue ===
Il existe plus d'une centaine de ''Babesias''. Seules quelques unes sont connues comme pouvant infecter l'être humain<ref name="Vannier 2012">Vannier E, Krause PJ, [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1202018 ''Human babesiosis''], N Engl J Med, 2012;366:2397-2407</ref>. ''Babesia microti'' est la forme prédominante aux États-Unis et en Extrême-orient.
<br />Les cas européens sont essentiellement dus à ''Babesia divergens'' <ref> Gray JS., ''Identity of the causal agents of human babesiosis in Europ'' ; Int J Med Microbiol. 2006 May; 296 Suppl 40:131-6. Epub 2006 Mar 9 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16524772 Résumé])</ref> et moindrement à ''Babesia duncani'' et ''Babesia venatorum'' ; formes plus rares, mais qui semblent en développement. Les [[épidémiologiste]]s connaissent encore mal l’[[incidence]] et la répartition mondiale des espèces de ''Babésia'', et les effets de la parasitose sur tous les hôtes victimes de ce protozoaire. De plus, dans les zones d’[[endémie]] de la [[malaria]], les ''Babesias'' peuvent être facilement confondus avec des ''[[Plasmodium]]s ''.
=== Difficulté du diagnostic ===
Notamment en raison de [[co-infection]]s possibles avec des [[borrélie]]s ou d'autres pathogènes, le diagnostic peut être compliqué et erroné ; <br />Ainsi, si on sait que la babésiose humaine est causée principalement par ''B. microti'' et ''B. divergens'', ces deux parasites protozoaires des globules rouges peuvent être transmis par la tique en même temps que des borrélies responsables de la maladie de Lyme. Dans une partie de l'aire de répartition de ces parasites, la tique [[Ixodes ricinus]] (aussi principal vecteur de la maladie de Lyme) peut être infectée par ces deux parasites, et les transmettre conjointement à l'Homme.
Les manifestations cliniques varient beaucoup, allant d'une infection [[asymptomatique]] à une maladie se développant rapidement et mortelle. Le diagnostic de la babésiose devrait toujours inclure l'examen de [[Frottis sanguin]], des [[tests sérologiques]] et [[immunologique]]s. Le développement de la [[PCR]] a amélioré la sensibilité et la fiabilité de la détection, mais ces tests ne sont pas toujours pratiqués, et le sont rarement dans les régions pauvres du monde. <br />Une co-infection est également possible avec plusieurs espèces de ''babesia''<ref>Cichocka A, Skotarczak B., Babesosis difficulty of diagnosis ; Wiad Parazytol. 2001; 47(3):527-33 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16894770 résumé]) </ref>. Une sous-estimation du nombre de cas est donc possible. De plus, des variants nouveaux ont encore été récemment découverts et d'autres sont encore susceptibles de l'être.
=== Vecteurs ===
L'espèce de tique vectrice peut différer selon les régions. Mais localement, elle semble être relativement spécifique (au sein du groupe des tiques) ; Par exemple au [[Japon]], parmi d'autres espèces, ''[[Ixodes ovatus]]'' semble être la principale espèces de tiques porteuses de [[babesia]] (l'autre étant ''[[Ixodes persulcatus|I. persulcatus]]'')<ref>Zamoto-Niikura A, Tsuji M, Qiang W, Nakao M, Hirata H, Ishihara C., ''Detection of two zoonotic Babesia microti lineages, the Hobetsu and U.S. lineages, in two sympatric tick species, ixodes ovatus and Ixodes persulcatus, respectively, in Japan''. ; Appl Environ Microbiol. 2012 May;78(9):3424-30. Epub 2012 Mar 2 ([http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22389378 résumé])</ref>. <br />Comme dans le cas des [[borrélie]]s responsables de la [[maladie de Lyme]], les ''[[Babesia]]'' sont retrouvées dans la [[salive]] et les [[glandes salivaires]] de la tique vectrice ''I ovatus''<ref>Yano Y, Saito-Ito A, Anchalee D, Takada N., ''Japanese Babesia microti cytologically detected in salivary glands of naturally infected tick Ixodes ovatus'' ; Microbiol Immunol. 2005; 49(10):891-7 ([résumé])</ref>, ce qui explique aussi les co-infections, ces deux parasites pouvant peut-être dans ce cas profiter l'un de l'autre (par exemple en affaiblissant l'[[système immunitaire|immunité]] de l'hôte au moment de l'infection.
=== Transmission et contamination ===
Deux modes de contamination sont connus :
# La babesiose semble toujours (ou très majoritairement ?) transmise par une [[tique]]. (''Babesia microti'' peut utiliser la même tique vectrice, que la [[Borréliose|maladie de Lyme]] ''[[Ixodes scapularis]]'', avec co-infections possibles, qui peuvent compliquer le diagnostic. Dans les zones d’endémie de babésiose, le parasite peut aussi être transmis par [[transfusion sanguine]]. On l'observe surtout en milieu rural pendant l'été.
# Une contamination par [[transfusion sanguine]] est également possible<ref>Gubernot DM, Nakhasi HL, Mied PA, Asher DM, Epstein JS, Kumar S, [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1537-2995.2009.02429.x/abstract ''Transfusion-transmitted babesiosis in the United States: summary of a workshop''], Transfusion, 2009;49:2759-2771</ref>.
== Physiopathologie ==
Le parasite ''Babesia'' se reproduit dans les [[Hématie|globules rouges]] où on peut le voir avec des inclusions en forme de croix (4[[mérozoïte]]s non différenciés sexuellement mais attachés ensemble et formant une structure semblable à une '' [[croix de Malte]] '' et provoquant une [[anémie hémolytique]] tout à fait semblable à celle de la malaria.
Au contraire du ''[[Plasmodium]]'', le parasite qui provoque la malaria, les espèces de ''Babesia'' n’ont pas de phase exo-érythrocytaire, aussi le foie n’est-il, habituellement, pas atteint.
== Diagnostic ==
[[Image:Babiesa spp.jpg|thumb|250px|right|Vue au microscope de ''Babesia'' à l'intérieur des globules rouges]]
L’infection parasitaire par le Babésia peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes discrets et non spécifiques (fièvre, sueurs, frissons survenant une à quatre semaines après la piqûre du tique) et beaucoup d'infections ne sont pas répertoriées comme babésiose. Beaucoup de cas, parmi ceux qui sont diagnostiqués, surviennent chez les très jeunes enfants, les personnes très âgées ou les patients en mauvais état général (comme les [[immunodépression|immunodéprimés]]). Certains cas sont identifiés chez des patients qui sont atteints d’une autre maladie transmise par les tiques, lorsqu’on recherche la babésiose au cours d'un bilan systématique. L'infection peut se manifester par une fatigue prolongée pendant plusieurs mois<ref name="Vannier 2012"/>. Les symptômes sont habituellement peu sévère chez la personne saine. Les formes graves peuvent se compliquer d'un [[syndrome de détresse respiratoire aiguë]] ou d'une [[Coagulation intravasculaire disséminée]].
La babésiose peut être diagnostiquée à l'examen direct du sang (voir la photo), par la [[sérologie]], ou par les tests basés sur la [[Réaction en chaîne par polymérase|PCR]]. Les examens de laboratoire montrent également une diminution du nombre de [[Érythrocyte|globules rouges]] ([[anémie]]) et de [[Thrombocyte|plaquettes]] à la [[Hémogramme|numération formule sanguine]]. L'anémie est de type [[anémie hémolytique|hémolytique]] avec augmentation du taux des [[réticulocyte]]s et diminution du taux sanguin d'[[haptoglobine]].
La recherche de l'ADN parasitaire [[réaction en chaîne par polymérase]] est possible<ref>Teal AE, Habura A, Ennis J, Keithly JS, Madison-Antenucci S, [http://jcm.asm.org/content/50/3/903 ''A new real-time PCR assay for improved detection of the parasite Babesia microti''], J Clin Microbiol, 2012;50:903-908</ref>. Le dosage des [[anticorps]] dirigés contre les babésias peut être également fait par technique d'[[immunofluorescence]]<ref>Krause PJ, Ryan R, Telford S III, Persing D, Spielman A, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC229174/?tool=pubmed ''Efficacy of immunoglobulin M serodiagnostic test for rapid diagnosis of acute babesiosis''], J Clin Microbiol, 1996;34:2014-2016</ref>.
Des co-infections avec d'autres maladies à tiques semblent fréquentes. Elles peuvent compliquer le diagnostic et également compliquer et/ou aggraver les symptômes<ref>Krause PJ, Telford IIISR, Spielman A, Sikand V, Ryan R, Christianson D, et al. Concurrent Lyme disease and babesiosis evidence for increased severity and duration of illness. JAMA. 1996 ; 275 : 1657-60.</ref>.
== Traitement ==
La plupart des cas de babésiose guérissent sans traitement spécifique sauf certains patients, dont les porteurs d'une [[splénectomie]], chez qui l'affection peut être grave.
Pour les patients malades, le traitement comporte habituellement l’association de deux molécules :
*le traitement traditionnel par la [[quinine]] et la [[clindamycine]] est souvent mal toléré ;
*une association de [[atovaquone]] et d’[[azithromycine]] peut être également efficace<ref name=Krause>{{cite journal | author = Krause P, Lepore T, Sikand V, Gadbaw J, Burke G, Telford S, Brassard P, Pearl D, Azlanzadeh J, Christianson D, McGrath D, Spielman A | title = Atovaquone and azithromycin for the treatment of babesiosis | journal = N Engl J Med | volume = 343 | issue = 20 | pages = 1454-8 | year = 2000 | id = PMID 11078770}}</ref>.
La babésiose est une [[maladie à déclaration obligatoire]] au Québec.
== Prévention ==
Après une [[splénectomie]], il est indispensable de prévenir le patient des risques encourus en cas de piqûre de tique. Si le patient y était malgré tout exposé, il faut retirer immédiatement la tique pour réduire la circulation des parasites.
== Notes et références ==
{{Références}}
* http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Babesiosis.htm ([[Domaine public en droit de la propriété intellectuelle français|domaine public]]) source d'où provient la première version de cet article.
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