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Version du 4 octobre 2021 à 08:53

Un granulome est un agrégat nodulaire de cellules histiocytaires (macrophages) dérivées du monocyte, parfois mélangées à d'autres types de cellules inflammatoires.

Les grands histiocytes des granulomes souvent qualifiés de cellules épithélioïdes. Il est important de souligner que la présence de cellules géantes multinucléées n'est absolument pas requise dans les critères de définition du granulome.

Les granulomes organisés en « tubercules" sont bien délimités et entourés d'un infiltrat lymphocytaire sont appelés tuberculoïdes (rencontrés par exemple dans la plupart des types de tuberculose, dans la lèpre tuberculoïde ou interpolaire, dans la syphilis secondaire tardive et la syphilis tertiaire).

Les granulomes bien délimités mais entourés par un infiltrat lymphocytaire très réduits sont dits sarcoïdosiques (par exemple, sarcoïdose, granulomes au Béryllium et au zirconium).

Une nécrose caséeuse se développe à l'interieur de certains granulomes (par exemple tuberculose, certaines mycobactérioses atypiques, syphilis tertiaire, granulome au beryllium, tularémie, érythème induré de Bazin). Les granulomes palissadiques entourent un foyer central de nécrobiose collagène, un dépôt de mucine uu de librine (par exemple necrobiose lipoidique, granulome annulaire, nodule rhumatoide, nodules du rhumatisme articulaire aigu.es granulomes linéaires surviennent sur le trajet des nerfs cutans ans la lepre tuberculoide. Toutefois, aucune des descriptions classiques que nous venons de mentionner n'est partaite : un granulome annulaire peut n etre pas palissadique, une tuberculose peut ne pas comporter de neerose caseeuse, une sarcoidose peut sentourer d un important infil rat lymphocytaire.

Le bilan d'un granulome devrait comprendre une etude en lumiere polarisee a la recherche de corps etrangers et des colorations speciales pour les microorganismes. Ces colorations comportent un Gram pour les bacteries (Brown-Brenn), des colorations fongiques (PAS: acide periodique de Schiff et GMS: argent-methenamine de Gomori). des colorations des mycobacleries (Ziehl-Neelsen, auramine. Fite). des colorations des spirochetes (Warthin-Starry) et des leishmanies (Giemsa).

1. Infections A. Tuberculose (voir paragraphe 12-10) B. Infections a mycobacleries atypiques (voirparagraphe 12-11Lepre(voirparagraphe 12-12)D. Syphilis et treponematoses endemiques (voir paragraphe 12-13) E. Tularemie (voir paragraphe 12-6) F Mycoses prolondes (voir chapitre 13) G. Leishmaniose (vOir paragraphe 15-1) Divers A. Granulomeannutaireet granulomeactinique(voir paragraphes7-| et 7-4) B. Necrobiose lipoOIdique (voir paragraphe7-2) C. Nodule rhumatoide (voir paragraphe 7-3) D. Kystes ou follicules rompus (acne nodulo-kystique, folliculites protondes, hidrosadenite suppuree, rosacée grnulomateuse) (voir chapitres 10 et 19)

Vascularites granulomateuses (granulomatose de Churg ct Strauss, arterile a cellules gcantes. granulomatose de Wegener. granulomatlose lymplhomatoide) voir chapi- re 4) Sarcoidose (voir paragraphe 7-5) G. Granulomes a corps étrangers (dus a un materiel exo gene ou cndogene comme T acide urique de la goutte, la Keratine ou les poils) H. Panniculites eranulomateuses (voir chapitre16) (ery-theme indure de Bazin, maladie de weber-Christian. cytosteatonecrose et certains erythemes noueux) Dermatoses comprenant des cellules spumeuses (voir paragraphe |-41) Bromides et iodides (voir paragraphe 3-5) cuio-nistOCytose (Vvoir paragraphe 7-8) L.Lichen nitidus (voir paragraphe 2-12) M. Cheilite granulomateuse (voir paragraphe /)