« Neurosciences/La pression intracrânienne » : différence entre les versions

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Le cerveau est localisé à l'intérieur du crâne, dont les parois sont extrêmement rigides. Le crâne osseux ne peut pas se déformer et son volume reste constant. En soi, c'est plutôt une bonne chose, car cela permet au crâne de protéger le cerveau des agressions extérieures. Mais il est des situations où cela pose de graves problèmes. C’est par exemple le cas lorsqu'une tumeur intracrânienne grossit, ou lors d'une hémorragie intracrânienne. Comme autre exemple, il arrive que le cerveau gonfle et se gorge d'eau, ce qui s'appelle un ''œdème cérébral''. Cela arrive par exemple après un choc important, lors de certaines infections cérébrales, à cause d'un déséquilibre ionique du sang. Ces situations ont toutes un point commun : quelque chose gonfle et prend de la place dans le crâne, qui ne peut pas se déformer pour laisser de la place. On parle de processus expansif intracérébral.
 
Rappelons que le crâne contient le cerveau, les méninges et ventricules et les vaisseaux sanguins, que l'on peut considérer comme localisés dans des "compartiments" séparés. Les trois compartiments peuvent naturellement prendre plus de place que la normale. Le cerveau peut gonfler lors d'un œdème cérébral ou d'une tumeur, le liquide cérébrospinal peut s'accumuler lors d'une hydrocéphalie, et le sang peut s'accumuler suite à une hémorragie pour former un hématome cérébral. Dans ces conditions, la place prise doit être compensée par les autres compartiments. Si l'un d’entre eux voit son volume augmenter, les autres doivent se compresser. La pression à l'intérieur du crâne augmente alors, ce qui entraine des symptômes assez reconnaissables et peut devenir assez rapidement létal. La constance du volume crânien et ses conséquences, sont regroupées sous le terme d''''hypothèse de Monro-Kellie''', et c'est elle que nous allons voir dans ce chapitre.
 
===Les conséquences de lL'hypertension intracrânienne===
La compression touche en premier lieu les vaisseaux sanguins. Par exemple, si le cerveau gonfle à cause d'un œdème ou d'une tumeur, les vaisseaux sanguins sont compressés, ce qui entraine une réduction de l'alimentation en sang du cerveau. De même, si jamais un hématome grossit, le cerveau est compressé contre la boite crânienne et les vaisseaux sanguins qui l’alimentent font de même. Les neurones meurent en masse à la fois en raison de la compression et de la fermeture des vaisseaux sanguins qui les prive d'oxygène. Tout processus expansif intracrânien (c'est à dire : tout grossissement d'un truc dans la boite crânienne), entraine une ischémie cérébrale plus ou moins diffuse.
 
L''''hypertension intracrânienne''' est une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, généralement décrite par une hausse de la pression du liquide cérébrospinal. Dans ce qui suit, nous utiliserons l'abréviation HTIC: Hyper-Tension Intra-Cranienne. Elle est causée par tout processus expansif intracrânien. Elle a diverses conséquences assez graves.
De plus, lors de tout processus expansif intracrânien, les méninges et les ventricules sont aussi compressés. Les méninges sont compressées et le liquide cérébrospinal qu'elles contiennent font de même. Pareil pour les ventricules, qui sont eux aussi compressés. Le liquide cérébrospinal étant incompressible, la pression du liquide cérébrospinal augmente. Le résultat est l'apparition d'un syndrome méningé plus ou moins sévère.
 
En premier lieu, le cerveau est comprimé contre la boite crânienne, ce qui ne lui fait pas vraiment du bien. Les neurones se compriment et peuvent mourir écrasés, soit contre la boite crânienne, soit contre leurs voisins. Des lésions cérébrales peuvent apparaitre, soit diffuses à l'ensemble du cerveau, soit localisées sur les lieux de compression maximale.
 
LaEn compression touche en premiersecond lieu les vaisseaux sanguins. Par exemple, si le cerveau gonfle à cause d'un œdème ou d'une tumeur, les vaisseaux sanguins sont compresséscomprimés, ce qui entraine une réduction de l'alimentation en sang du cerveau. De même, si jamais un hématome grossit, le cerveau est compressé contre la boite crânienne et les vaisseaux sanguins qui l’alimentent font de même. Les neurones meurent en masse à la fois en raison de la compression et de la fermeture des vaisseaux sanguins qui les prive d'oxygène. Tout processus expansif intracrânien (c'est à dire : tout grossissement d'un truc dans la boite crânienne), entraine une ischémie cérébrale plus ou moins diffuse.
 
De plusEnfin, lors de tout processus expansif intracrânien, les méninges et les ventricules sont aussi compressés. Les méninges sont compressées et le liquide cérébrospinal qu'elles contiennent font de même. Pareil pour les ventricules, qui sont eux aussi compressés. Le liquide cérébrospinal étant incompressible, la pression du liquide cérébrospinal augmente. Le résultat est l'apparition d'un syndrome méningé plus ou moins sévère.
 
[[File:Hypothèse de Monroe-Kelly.png|centre|vignette|upright=2.0|Ce graphique illustre la relation entre volume du cerveau et pression intracrânienne, d'après l'hypothèse de Monroe-Kelly.]]
 
==L=Les symptômes et complications de l'hypertension intracrânienne===
 
L''''hypertensionLes intracrâniennesymptômes d''' est une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien. Ses symptômesHTIC sont différents selon la rapidité d'installation.
* Les hypertensions intracrâniennes soudaines ont des signes assez clairs : maux de tête, vomissements en jets, troubles de la vision et parfois troubles de la conscience.
* Les hypertensions intracrâniennes chroniques se traduisent par des troubles de la marche, souvent couplés à une réduction des capacités intellectuelles, des problèmes de motricité et des troubles sphinctériens, qui sont loin d'être caractéristiques.
 
L'hypertension intracrânienne peut avoir des conséquencescomplications assez variées, certaines pouvant être très rapidement létales. La plus dangereuse est l'engagement cérébral, qui est très rapidement létale sans traitement approprié. On peut aussi citer le réflexe de Cushing, une réaction du cerveau à l'hypertension intracrânienne qui vise à rétablir la pression sanguine cérébrale. Dans cette section, nous allons voir quelles sont ces conséquences et les étudier dans le détail.
===Les conséquences de l'hypertension intracrânienne===
 
L'hypertension intracrânienne peut avoir des conséquences assez variées, certaines pouvant être très rapidement létales. La plus dangereuse est l'engagement cérébral, qui est très rapidement létale sans traitement approprié. On peut aussi citer le réflexe de Cushing, une réaction du cerveau à l'hypertension intracrânienne qui vise à rétablir la pression sanguine cérébrale. Dans cette section, nous allons voir quelles sont ces conséquences et les étudier dans le détail.
 
====L'engagement cérébral====