« Neurosciences/La pression intracrânienne » : différence entre les versions

* Les '''œdèmes vasogéniques''' sont causés par un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins cérébraux et plus précisément de la barrière hémato-encéphalique. L'évènement qui perturbe la barrière hémato-encéphalique dépend de la situation, mais il s'agit le plus souvent d'un trauma quelconque (AVC, hémorragie, ischémie) ou d'une réaction inflammatoire à une infection. Celle-ci devient soudainement perméable, ce qui signifie qu'elle se laisse traverser plus facilement par le sang. Le plasma sanguin et les protéines sanguines peuvent entrer dans le cerveau et s'y accumulent autant que possible. La présence des protéines sanguines dans le milieu extracellulaire déséquilibre l'équilibre osmotique. L'équilibre osmotique tente alors de se rétablir avec une accumulation d'eau en-dehors des cellules, afin de réduire la pression osmotique, qui donne naissance à l'œdème.

* Les '''œdèmes cytotoxiques''' apparaissent quand les neurones absorbent trop de fluides, menant à une accumulation d'eau et d'ions intracellulaire. Ils gonflent alors au point de finir par mourir en masse, menant à une nécrose rapide du cerveau. Ce genre d'œdème apparait généralement suite à un AVC ou un traumatisme crânien, mais le mécanisme est alors plus ou moins le même. Lors d'un AVC, le cerveau répond par une réduction du fonctionnement des canaux potassium et sodium, ce qui entraine une cascade de réactions chimiques nommée ''cascade ischémique''. Les neurones tendent à accumuler beaucoup d'ions dans leur cytoplasme au point que la pression osmotique augmente. L'eau n'a alors d'autre choix que de rétablir une pression osmotique normale en entrant dans les neurones, ce qui les fait gonfler, d'où l'œdème.

 

Le traitement d'un œdème cérébral dépend de sa cause. Par exemple, on utilise des corticoïdes (des anti-inflammatoires) pour les œdèmes inflammatoires, mais on évite d'en utiliser en cas d'encéphalite pour ne pas aggraver l'infection. Pour tous les œdèmes, on peut utiliser des médicaments appelés composés hyper-osmotiques, qui forcent l'eau à quitter les cellules. On peut par exemple citer le mannitol ou les solutions hyper-salines. Une autre tactique est d'utiliser des diurétiques, afin d'éliminer l'eau accumulée dans le corps. On peut aussi utiliser la craniectomie décompressive (ouvrir le crâne pour laisser de l'espace au cerveau gonflé).