« Neurosciences/La pression intracrânienne » : différence entre les versions
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==L’œdème cérébral==
Il existe de nombreuses cause d'hypertension intracrânienne : tumeur ou hémorragie intracrânienne, hydrocéphalie, etc. La plupart de ces causes ont été abordées dans les chapitres précédents, mais nous n'avons pas encore abordé la dernière d'entre elle : l’'''œdème cérébral'''. Celui-ci correspond à un gonflement du cerveau, causé par l'accumulation de fluides en-dehors ou dans les cellules cérébrales. En clair, le cerveau se gorge d'eau, qui s'accumule dans les neurones ou entre les neurones. Un œdème cérébral peut avoir diverses causes, qui vont d'une
Dans es grandes lignes, on distingue plusieurs types d’œdèmes cérébraux, qui se distinguent par le mécanisme qui leur donne naissance. La distinction principale est le lieu d'accumulation des fluides : soit dans les cellules (œdèmes intracellulaires) ou entre les cellules (œdèmes extracellulaires). Pour les œdèmes cérébraux, les types principaux sont les œdèmes vasogéniques, les œdèmes cytotoxiques et les œdèmes interstitiels.
* Les '''œdèmes vasogéniques''' sont causés par un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins cérébraux et plus précisément de la barrière hémato-encéphalique. Cette dernière devient soudainement perméable, ce qui signifie qu'elle se laisse traverser plus facilement par le sang. Le plasma sanguin et les protéines sanguines peuvent entrer dans le cerveau et s'y accumulent sous l'effet de l'[https://fr.wikipedia.org/wiki/Osmose osmose]. L'origine de ces œdèmes dépend de la situation, mais il s'agit le plus souvent d'une conséquence inflammatoire qui fait suite à une infection ou une maladie auto-immune.
* Les '''œdèmes cytotoxiques''' apparaissent quand les neurones absorbent trop de fluides, menant à une accumulation d'eau et d'ions intracellulaire. Ils gonflent alors au point de finir par mourir en masse, menant à une nécrose rapide du cerveau. Ce genre d'œdème apparait généralement suite à un AVC ou un traumatisme crânien, mais le mécanisme est alors plus ou moins le même. Lors d'un AVC, le cerveau répond par une réduction du fonctionnement des canaux potassium et sodium, ce qui entraine une cascade de réactions chimiques (la cascade ischémique) qui cause un œdème cérébral.
Le traitement d'un œdème cérébral dépend de sa cause. Par exemple, on utilise des corticoïdes (des anti-inflammatoires) pour les œdèmes inflammatoires, mais on évite d'en utiliser en cas d'encéphalite pour ne pas aggraver l'infection. Pour tous les œdèmes, on peut utiliser des médicaments appelés composés hyper-osmotiques, qui forcent l'eau à quitter les cellules. On peut par exemple citer le mannitol ou les solutions hyper-salines. Une autre tactique est d'utiliser des diurétiques, afin d'éliminer l'eau accumulée dans le corps. On peut aussi utiliser la craniectomie décompressive (ouvrir le crâne pour laisser de l'espace au cerveau gonflé).
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