« Neurosciences/La pression intracrânienne » : différence entre les versions
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* Les hypertensions intracrâniennes chroniques se traduisent par des troubles de la marche, souvent couplés à une réduction des capacités intellectuelles, des problèmes de motricité et des troubles sphinctériens, qui sont loin d'être caractéristiques.
===Les conséquences de l'hypertension intracrânienne===
===Le traitement===▼
L'hypertension intracrânienne peut avoir des conséquences assez variées, certaines pouvant être très rapidement létales. La plus dangereuse est l'engagement cérébral, qui est très rapidement létale sans traitement approprié. On peut aussi citer le réflexe de Cushing, une réaction du cerveau à l'hypertension intracrânienne qui vise à rétablir la pression sanguine cérébrale. Dans cette section, nous allons voir quelles sont ces conséquences et les étudier dans le détail.
[[File:Decompressive Craniectomy.png|vignette|Craniectomie décompressive.]]▼
====L'engagement cérébral====▼
Le traitement d'une hypertension intracrânienne dépend de sa gravité. La première technique est de mettre le patient en position demi-assise, ce qui réduit naturellement la pression sanguine et donc la pression intracrânienne. On peut aussi réduire le volume de sang présent dans le cerveau, en favorisant la vasoconstriction via divers médicaments, mais c'est loin d'être une technique conseillée en cas d'AVC (le cerveau manquant alors de sang). Une autre possibilité est de faire dégonfler le cerveau, ce qui est réalisable avec des médicaments hypertoniques, qui déshydratent les neurones : le mannitol est un agent qui peut être utilisé. Dans les cas les plus graves, on peut ouvrir le crâne afin de donner plus d'espace au cerveau, ce qui porte le nom de craniectomie décompressive. Ce traitement n'est cependant envisagé quasiment qu'en cas d'engagement, les exceptions étant assez rares.▼
▲===L'engagement cérébral===
L'hypertension intracrânienne peut repousser le cerveau vers des orifices présents naturellement sur le crane : c'est ce qu'on appelle '''l'engagement'''. Par exemple, le cerveau peut être repoussé vers le foramen magnum, le trou à la base du crâne qui laisse passer la moelle épinière : on parle alors d'engagement des amygdales cérébelleuses. Enfin, le cortex temporal peut s'engager dans la tente du cervelet, donnant l'engagement temporal. Dans les deux cas, la formation réticulée est compressée, ce qui entraine des troubles de la conscience et de la vigilance, ainsi que des dysfonctionnements de la respiration et des fonctions autonomes. Comme autre possibilité, le cerveau peut s'engager dans la fente située entre les deux hémisphères : c'est l'engagement sous-falcoriel. Il entraine un déplacement du troisième ventricule et du corps calleux. Celui-ci est un peu moins grave que les deux précédents. Dans tous les cas, l'engagement est une urgence médicale qui met en jeu le pronostic vital.
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[[File:Brain herniation types-2.svg|centre|vignette|upright=2.0|Types d'engagements cérébraux.]]
====Le réflexe de Cushing====
Le cerveau ne reste pas sans rien faire face à une hypertension intracrânienne. Le cerveau cherche à augmenter le débit sanguin, afin de limiter les conséquences de la compression cérébrale, et réagit d'une manière assez stéréotypée. Le mécanisme derrière ce réflexe se comprend assez facilement quand on sait que la pression du liquide céphalorachidien augmente avec la pression intracrânienne. Si elle augmente suffisamment, elle dépasse la pression sanguine moyenne, ce qui comprime les artères cérébrales. Cette compression des artères fait que le débit sanguin diminue et le cerveau cherche alors à le rétablir pour garantir la perfusion cérébrale. Pour cela, il augmente la pression sanguine et réduit le rythme cardiaque, pendant que la respiration devient irrégulière et plus lente. Cette triade de symptômes (hypertension systolique, bradycardie, respiration irrégulière) porte le nom de '''réflexe de Cushing'''. Paradoxalement, cette réaction n'aide pas vraiment à réduire la pression intracrânienne, au contraire, vu qu'elle augmente le débit cérébral sanguin. Il est généralement de mauvais signe (c'est un signe d'urgence médicale) et signifie qu'un engagement cérébral est imminent ou en cours. La mort peut survenir en quelques minutes ou heures une fois que le réflexe de Cushing s'exprime.
▲===Le traitement===
▲[[File:Decompressive Craniectomy.png|vignette|Craniectomie décompressive.]]
▲Le traitement d'une hypertension intracrânienne dépend de sa gravité. La première technique est de mettre le patient en position demi-assise, ce qui réduit naturellement la pression sanguine et donc la pression intracrânienne. On peut aussi réduire le volume de sang présent dans le cerveau, en favorisant la vasoconstriction via divers médicaments, mais c'est loin d'être une technique conseillée en cas d'AVC (le cerveau manquant alors de sang). Une autre possibilité est de faire dégonfler le cerveau, ce qui est réalisable avec des médicaments hypertoniques, qui déshydratent les neurones : le mannitol est un agent qui peut être utilisé. Dans les cas les plus graves, on peut ouvrir le crâne afin de donner plus d'espace au cerveau, ce qui porte le nom de craniectomie décompressive. Ce traitement n'est cependant envisagé quasiment qu'en cas d'engagement, les exceptions étant assez rares.
==L’œdème cérébral==
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