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[[Fichier:Smoke-by-a-window-in-a-pub.jpg|thumb|right|200px|Fumée de tabac dans un [[Pub (lieu)|pub]] irlandais avant la mise en application de l'[[Législation sur le tabac#En Irlande|interdiction d'y fumer]].]]
{{Infobox Maladie
| Nom = Tabagisme
| Image = Papierosa 1 ubt 0069.jpeg
| Légende = Cigarette : en orangé le filtre, en gris les cendres et en blanc le papier entourant le tabac
| Width = 220px
| ICD10 = {{ICD10|Z|72|0|z|72}}
| ICD9 = {{ICD9|305.1}}
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}}
Le '''tabagisme''' est un terme médical désignant l'intoxication aiguë ou chronique provoquée par l'abus du [[tabac]]<ref>Définition de l'ATILF [http://www.cnrtl.fr/definition/tabagisme en ligne.]</ref>. Par extension, il désigne également la consommation de tabac en général<ref> http://www.lefigaro.fr/actualite-france/2010/10/18/01016-20101018ARTFIG00722-tabac-la-consommation-repart-a-la-hausse.php</ref>{{,}}<ref> http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/tabac/index.php?prevalence-du-tabagisme-au-quebec</ref>. Il est parfois spécifié '''tabagisme actif''' par opposition au [[tabagisme passif]] qui qualifie l'inhalation involontaire de la fumée de tabac contenue dans l'air environnant, ou l'inhalation de dépôts secondairement en suspension dans l'air ([[tabagisme passif|tabagisme résiduel]]). Outre la [[addiction|dépendance]], le tabagisme est responsable de nombreuses maladies comme des [[cancer]]s et des [[maladie cardio-vasculaire|maladies cardiovasculaires]], qu'il soit actif ou passif. Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable dans le monde, ce qui en fait un enjeu majeur de [[santé publique]].
 
Le '''tabagisme passif''' résulte de l'inhalation involontaire de la [[fumée]] dégagée par la combustion de cigarettes ou cigares (''courant secondaire'', dans le cendrier par exemple), ou rejetée par un ou plusieurs fumeurs (''courant tertiaire''). La fumée de tabac ambiante (FTA) respirée par une personne exposée au [[tabagisme]] passif est un mélange de fumée du courant secondaire (environ 80 %) et de fumée du courant tertiaire.
== Historique ==
{{loupe|Histoire de la culture du tabac}}
[[Image:Planchetabac.jpg|thumb|Fleurs et fruits du tabac]]
Le [[tabac]] a été ''fumé'' en premier lieu par les [[Amérindiens]] depuis des temps indéterminés. En [[1556]], [[André Thévet]] introduit la plante en [[Europe]] et la cultive près d'[[Angoulême]]. C'est par [[Jean Nicot]], diplomate français au [[Portugal]], qu'il est popularisé en France. La première illustration botanique du tabac est donnée par [[Nicolas Monardes]] en [[1571]].
 
La fumée de cigarettes contient environ {{formatnum:4000}} [[Composé chimique|substances chimiques]] différentes, dont 60 substances [[cancérigène]]s. Elle est dangereuse pour le fumeur et pour son entourage.
Appelé ''nicotiane'' en l'honneur de son découvreur, le tabac rencontre un grand succès à la cour de France, où on lui prête des vertus médicinales.
 
La fumée de cigarettes respirée directement par le fumeur (courant primaire), si elle contient approximativement la même concentration de nicotine, a une composition très différente de celle qui s’échappe latérale,kmkljkjln.,mnmn.,nm.nm,nlkjlkn.,ml;kml;jm;09890ment de la [[cigarette]] (courant secondaire) car la combustion très incomplète, à plus basse température, contient 3 fois plus de CO ([[Intoxication au monoxyde de carbone|toxique]]), 7 fois plus de benzène, 70 fois plus de [[nitrosamine]]s et 100 fois plus d’ammoniac (irritants) que la fumée primaire<ref>[http://www.mortsubitedunourrisson.be/4conseils/Godding.htm Le tabagisme environnemental et la santé de l'enfant]</ref> ou de celle rejetée par le fumeur (courant tertiaire).
L'introduction du tabac rencontre toutefois une forte opposition dès son introduction. Le sultan [[Mourad IV]], à la tête de l'empire ottoman de 1623 à 1640, essaie de l'interdire au nom de la morale et de la santé publique. À la même époque, l'empereur de Chine [[Ming Chongzhen|Chongzhen]] publie un édit interdisant sa consommation. Un peu plus tard en Chine, les mandchous de la dynastie Qing font de fumer un crime. Pendant l'[[époque d'Edo]] au Japon, le shogun reproche à la culture du tabac de concurrencer d'autres plantations plus utiles. En 1634, le patriarche de Moscou interdit la vente de tabac et impose des châtiments corporels sévères aux contrevenants. Le pape [[Urbain VII]] condamne aussi l'usage du tabac dans les lieux saints en 1624. Le roi [[Jacques Ier d'Angleterre]], très hostile au tabac et auteur d'un traité intitulé « Riposte contre le tabac », essaie de contrecarrer cette nouvelle mode par une taxe de {{formatnum:4000}} %, mais il ne parvient pas à inverser la tendance.
 
D'après l'[[OMS|Organisation Mondiale de la Santé]], le tabagisme passif est responsable de 600 000 décès par an dans le monde, dont on estime que 28 % sont des enfants<ref>Organisation mondiale de la santé, [http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/fr/index.html ''Tabagisme - Aide-mémoire n° 339''], juillet 2013</ref>. Il augmente le risque d'apparition de différentes [[pathologie]]s à tout âge, principalement les [[maladies cardiovasculaires]], mais aussi certains [[cancer]]s (cancer des voies respiratoires,...), infections, etc.
Le [[Armand Jean du Plessis de Richelieu|Cardinal de Richelieu]] instaure une taxe sur le tabac, et [[Jean-Baptiste Colbert|Colbert]] établit un [[monopole d'État]] de la vente en [[1674]]. L'usage du tabac se popularise, mais il devient aussi une marque de raffinement bourgeois. La [[cigarette]] est introduite en [[France]] en [[1825]].
 
== Ratio entre le courant secondaire et le courant principal ==
Jusqu'au milieu du {{s-|XIX|e}}, il n'était pas convenable de fumer en société<ref name="inpesimg">[http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/tabac/image-tabac/image-sociale.asp ''L’image sociale du tabac''], INPES 27/04/2012</ref>.
Le tableau ci-dessous montre quelques mesures publiées sur la composition de la fumée du courant secondaire de la cigarette comparé au courant primaire (Bates et al. 1999 et le National Institude of Occupational Safety and Health, 1991), mesurées par des méthodes diverses.
 
{|class="wikitable" border="1"
Au début du {{s-|XX|e}} le cigare devient un symbole de réussite et de pouvoir, attribut des hommes d'affaires et des magnats de la presse<ref name="inpesimg"/>.
! Désignation sur certaines compositions !! Quantité dans le courant principal par cigarette (phase gazeuse) !! Ratio courant secondaire / courant principal prise par le fumeur
 
En 1950 {{Lien|Evarts Ambrose Graham|lang=en}} et {{Lien|Ernst Wynder|lang=en}} publient la première étude épidémiologique faisant le lien entre tabac et cancer du poumon<ref name="inpesimg"/>. Les premières évocations du risque tabagique apparaissent dans la presse, ce qui entraine en 1952 l'invention de la cigarette filtre présentée comme moins toxique<ref name="inpesimg"/>.
 
En 1964 le ministre de la Santé américain [[Luther Terry]] lance la première campagne de prévention<ref name="inpesimg"/>.
 
== Pratiques ==
=== Formes de consommation ===
[[Fichier:Blood nicotine graph.jpg|vignette|Effet du mode prise sur l'absorption de la nicotine.]]
{{Article détaillé|Tabacs non destinés à être fumés}}
Le tabac est consommé de plusieurs manières :
* [[Fumer|fumé]] ([[cigarette]], [[pipe]], [[cigare]], [[cigarillo]], [[bidî]], en vrac à rouler, en [[joint (argot)|joint]] - c'est-à-dire mélangé à du [[cannabis]], mélangé avec de la mélasse parfumée dans un [[narguilé]], etc.) ; lorsqu'il est roulé, le tabac peut être « au filtre », au « maroco » ou « au [[toncar]] » ;
* prisé (par inhalation nasale) ;
* chiqué : par mastication ou en plaçant une boulette entre lèvre et gencive. Le [[snus]] suédois est un tabac fermenté présenté en petits sachets.
 
Toutes les formes sont aussi dangereuses<ref name="inpesimg"/>. On constate un fort attachement des utilisateurs à leur marque de cigarette<ref name="inpesimg"/>.
 
=== Prévalence ===
{{Multiple image|direction=vertical|align=right|image1=Female Smoking by Country.png|image2=Male Smoking by Country.png|width=200|caption1=Consommation féminine|caption2=Consommation masculine <small>échelle différente entre les hommes et les femmes</small>}}
{| class="wikitable centre" style="text-align: center;"
|+ Consommateurs quotidiens par pays<ref>[http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/appendix_xi/en/], OMS, données de prévalence tabagique par pays.</ref>
|-
|align="center" |[[Monoxyde de carbone]]
! scope=col | Pays
|align="center" |26,8 - 61 mg
! scope=col | Utilisateurs quotidiens en % de la population adulte<br />
|align="center" |2,5 - 14,9
|-
|align="leftcenter" | Suède[[Benzène]]
|align="center" |400 - 500 [[µg]]
| 11,0 (2011)
|align="center" |8 - 10
|-
|align="leftcenter" | Canada [[Formaldéhyde]]
|align="center" |1500 µg
| 13,7 (2011)
|align="center" |50
|-
|align="leftcenter" |[[Oxydes USAd'azote]] ([[NOx]])
|align="center" |500 - 2000 µg
| 14,8 (2011)
|align="center" |3,7 - 12,8
|-
|align="leftcenter" | Luxembourg [[N-nitrosodiméthylamine]]
|align="center" |200 - 1040 ng
| 17 (2011)
|align="center" |20 - 130
|-
|align="leftcenter" | Belgique[[Goudron]]s
|align="center" |14 - 30 mg
| 20,5 (2008)
|align="center" |1,1 - 15,7
|-
|align="leftcenter" | Turquie [[Nicotine]]
|align="center" |2,1 - 46 mg
| 23,8 (2012)
|align="center" |1,3 - 21
|-
|align="leftcenter" |[[Phénol Espagne(molécule)|Phénol]]
|align="center" |70 - 250 µg
| 26,2 (2009)
|align="center" |1,3 - 3,0
|-
|align="leftcenter" | Autriche [[Benzanthracène]]
|align="center" |40 - 200 ng
| 27,4 (2008)
|align="center" |2 - 4
|-
|align="center" |[[Benzo(a)pyrène|Benzo[''a'']pyrène]]
|align="left" | Hongrie
|align="center" |40 - 70 ng
| 27,6 (2012)
|align="center" |2,5 - 20
|-
|align="leftcenter" | France [[N-nitrosonornicotine]]
|align="center" |0,15 - 1,7 µg
| 29,1 (2010)
|align="center" |0,5 - 5,0
|-
|align="left" | Russie
| 33,8 (2009)
|-
|align="center" |[[Cadmium]]
|align="center" |0,72 µg
|align="center" |7,2
|}
 
== Conséquences ==
L'OMS estime que {{formatnum:5500}} milliards de cigarettes sont produites dans le monde chaque année pour une consommation d'environ 11 milliards de cigarettes chaque jour. On compte plus d’un milliard de fumeurs dont 20 % environ sont des femmes. Plus de 80 % de ce milliard de fumeurs vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire<ref>{{Lien web |url=http://www.natura-sciences.com/dechets/etonnant-dechets/fumer-tue-planete.html|titre=Fumer tue... la planète !|site=www.natura-sciences.com |consulté le=23 mars 2012.}}</ref>. l'incidence du tabagisme décroit de par le monde depuis le début des années 1980. Toutefois, le nombre total de fumeur tend à croître du fait de l'augmentation de la population mondiale<ref>Ng M, Freeman MK, Fleming TD, [http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1812960 ''Smoking prevalence and cigarette consumption in 187 countries, 1980-2012''], JAMA, 2014;311:183-192</ref>.
Dans le monde, la communauté médicale évalue à 40 % le nombre des enfants et environ 33% celui des adultes exposés au tabagisme passif. Celui-ci serait responsable de 1 % de la mortalité totale dans le monde en 2004, soit {{unité|603000|morts}}, plus de la moitié étant due aux maladies cardio-vasculaires<ref>Öberg M, Jaakkola MS, Woodward A, Peruga A, Prüss-Ustün A, [http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)61388-8/abstract ''Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries''], Lancet, 2011;377;139-146</ref>.
 
En 1997, un rapport de l'Académie de Médecine<ref>Académie nationale de Médecine – Rapport sur le tabagisme passif (M. Tubiana, J. Trédaniel, D. Thomas, M. Kaminski, A.J. Sasco). Bull Acad. Natle Méd., 1997, 181, 727-766.</ref> a estimé à {{formatnum:3000}} le nombre de non-fumeurs tués par le tabagisme passif par an en [[France]].
En Europe, l'image sociale s'est fortement dégradée dans les pays nordiques (le fumeur est vu comme un individu incapable de maitriser ses pulsions) alors qu'elle est restée plus positive dans les pays latins<ref name="inpesimg"/>.
 
Selon une étude<ref>{{en}} {{pdf}}[http://www.ersnet.org/ers/show/default.aspx?id_attach=13509 ''Lifting the smokescreen : 10 reasons for a smoke free Europe''], rapport à destination du Cancer Research (Grande-Bretagne), l'European Respiratory Society, l'Institut national du cancer et l'European Heart Network</ref> plus récente (non soumise à comité de lecture) du professeur Konrad Jamrozik pour la « European Respiratory Society », menée à l'échelle de l'[[Union européenne]], le tabagisme passif en France aurait suscité {{formatnum:5863}} morts prématurées, dont {{formatnum:1114}} non fumeurs ou ex-fumeurs : 289 sur leur lieu de travail, dont 25 dans les « lieux de convivialité » (bars, restaurants et discothèques), et {{formatnum:5574}} à leur domicile. Ces résultats reposent sur la méthodologie suivante : l'auteur applique à la mortalité de chaque tranche d'âge un taux de surmortalité obtenu par d'autres études pour quatre maladies particulières, selon le taux d'exposition de cette tranche d'âge au tabagisme passif. En pratique, ces taux de surmortalité sont généralement calculés en estimant l'augmentation du risque de maladie pour des personnes qui ont été soumises au tabagisme passif pendant une partie de leur vie. Cela ne correspond pas à la méthodologie retenue par l'auteur, qui applique ce rapport de surmortalité de façon instantanée à chaque tranche d'âge. Comme par ailleurs l'auteur présente les résultats détaillés par âge et profession, il obtient naturellement que la plupart des victimes sont des retraités victimes du tabagisme passif à leur domicile (la mortalité étant plus élevée chez les personnes âgées que dans la population générale), et que très peu meurent en raison de leur exposition professionnelle. La méthodologie de cette étude a suscité d'autres critiques, notamment du Professeur [[Robert Molimard]]<ref>Robert Molimard, ''Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique'' 56 (2008) 286–290 [http://www.formindep.org/IMG/pdf/RESP_molimard.pdf « Le rapport européen Lifting the SmokeScreen : étude épidémiologique ou manipulation ? »] L’analyse de ce rapport révèle des anomalies considérables, telles que le changement de la définition traditionnelle du tabagisme passif : sur 5863 décès estimés, 4749 sont en réalité des fumeurs courants et les 1114 non-fumeurs comprennent également tous les ex-fumeurs, dont le risque rémanent ne peut être attribué à la fumée environnementale. Les données de la littérature utilisées dans les calculs émanent de sondages, d’une grande variabilité et d’une fiabilité contestable.</ref>. D'autres commentaires et critiques sont proposés sur une étude précédente du professeur Konrad Jamrozik, concernant le Royaume-Uni<ref>{{en}} [http://www.bmj.com/cgi/eletters/330/7495/812 ''BMJ.com Rapid Responses for Jamrozik'']</ref>.
==== En Belgique ====
Le tabagisme belge a diminué de 2002 à 2007 chez les plus de 15 ans (27 % de la population fumait en 2007), mais a réaugmenté en 2008 (30 % de fumeurs) selon un sondage<ref>Sondage commandé par la ''Fondation contre le cancer'' à [[Ipsos]] qui a interrogé {{formatnum:4000}} Belges de plus de 15 ans ; [http://www.levif.be/sante-et-equilibre/72-86-26336/forte-augmentation-du-nombre-de-fumeurs-en-2008.html Sondage présenté par le journal ''Le Vif'']</ref>, + 11 % de fumeurs en 2008 par rapport à 2007.
 
=== Cancer du poumon ===
{{nombre|5860000}} Belges (48 % de la population) n'ont jamais fumé ; {{nombre|2840000}} fument (dont 3 % uniquement occasionnellement) et {{formatnum:1630000}} sont ex-fumeurs (19 % de la population), avec de légères différences régionales ; 29 % des [[Région flamande|Flamands]] fument, de même que 29 % des [[Région de Bruxelles-Capitale|Bruxellois]] mais ils sont 32 % en [[région wallonne]].
Le tabagisme passif accroit significativement le risque d'apparition du cancer du poumon<ref>Communiqué de presse de l'OMS : [http://www.who.int/inf-pr-1998/fr/cp98-29.html ''Ne vous laisser pas abuser : le tabagisme passif provoque le cancer du poumon] du 9 mars 1998</ref>{{,}}<ref>Hackshaw AK, Law MR, Wald NJ,
[http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/315/7114/980 ''The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke''], BMJ, 1997;315:980-988</ref>. Le lien a été confirmé par plus de 50 études épidémiologiques menées dans une vingtaine de pays.
 
==== EnCancer FranceORL ====
Le tabagisme passif est associé à un excès de cancer des sinus de la face. Chez les sujets exposés au tabagisme passif, le risque de cancer des sinus est multiplié de deux à six fois. Un excès de risque est suspecté pour l'ensemble des cancers de la tête et du cou.
Le nombre de cigarettes vendues légalement est de 55 milliards par an. La consommation moyenne est de 15,1 cigarettes par jour pour les hommes et de 12,6 pour les femmes<ref name="inpes-30000"> [http://www.inpes.sante.fr/30000/pdf/Evolutions-recentes-tabagisme-barometre-sante2010.pdf INPES, baromètre santé 2010, Évolutions récentes du tabagisme en France (octobre 2010)]</ref>.
Parmi les 15-85 ans, environ un tiers des individus se déclarent actuellement fumeurs de tabac, soit 26,9 % de fumeurs quotidiens et 4,7 % de fumeurs occasionnels. Dans la tranche des 18 à 34 ans, un peu plus de 40 % déclarent fumer régulièrement<ref name="inpes-30000" />.
 
=== Risque accru d'infarctus du myocarde ===
Depuis l'introduction en France de la cigarette en [[1825]], et son industrialisation en [[1840]], la [[prévalence]] du tabagisme (pourcentage de consommateurs de tabac dans la population) n'a cessé de croître jusqu'en [[1957]] (75 % des hommes fument contre 15 % des femmes à cette époque, les risques de cancer du poumon dû au tabac commençant alors à être dévoilés au public<ref>{{Article |langue=en |nom1=Doll |prénom1=Richard |lien auteur1=Richard Doll |nom2=Hill |prénom2=A. B.|titre=Smoking and Carcinoma of the Lung |périodique=BMJ |lien périodique=British Medical Journal |volume=2 |numéro=4682 |jour=30 |mois=septembre |année=1950 |pages=739-748 |isbn= |issn= |issn2= |doi=10.1136/bmj.2.4682.739}}</ref>) puis de diminuer dans les décennies suivantes et à nouveau recroître à partir de [[2008]] (causes de cette reprise évoquées : informations préventives sur les risques du tabagisme devenues moins incitatives car répétitives, usage comme [[anxiolytique]] pour gérer le stress croissant au travail)<ref>Serge Karsenty, « Interdire le tabac, c'est tabou ? », émission ''[[La Tête au carré]]'' sur [[France Inter]], 29 mai 2012</ref>. Cette baisse pendant des décennies est en partie imputable aux dispositifs des lois [[Simone Veil|Veil]] de 1976<ref>http://www.cnct.fr/lexique-94/loi-veil-37.html</ref> et [[Loi Évin du 10 janvier 1991 relative à la lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme|Évin]] de 1991 qui restreignent puis interdisent la publicité pour le tabac et le tabagisme dans les lieux publics. Par ailleurs, la loi Évin a exclu le tabac de l'[[Indice des prix à la consommation|indice des prix]] utilisé pour la revalorisation notamment des pensions, des pensions alimentaires, des rentes viagères et des minima sociaux ; suite à cela, les taxes furent augmentées significativement. Ainsi le prix des cigarettes a crû de 40 % sur la seule période [[octobre 2003]] - [[janvier 2004]], après déjà un doublement dans la décennie entre 1990 et 1999.
Les premiers articles scientifiques faisant suspecter un rôle délétère du tabagisme passif datent du milieu des années 1980<ref>Garland C, Barrett-Connor E, Suarez L, Criqui MH, Wingard DL, [http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/121/5/645 ''Effects of passive smoking on ischemic heart disease mortality of nonsmokers: a prospective study''], Am J Epidemiol. 1985;121:645–650</ref>.
Certaines études ont montré le lien entre tabagisme passif et infarctus. Au milieu des années 2000, les médias et les pouvoirs publics ont porté beaucoup d’attention à des études effectuées dans les communes de Helena<ref>Sargent RP, Shepard RM, Glantz SA,
[http://www.bmj.com/cgi/content/full/328/7446/977 ''Reduced incidence of admissions for myocardial infarction associated with public smoking ban: before and after study''], BMJ, BMJ 2004;328:977-980 </ref> et Pueblo<ref>Bartecchi C, Alsever RN, Nevin-Woods C et Als.
[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/short/114/14/1490 ''reduction in the incidence of acute myocardial infarction associated with a citywide smoking ordinance''], Circulation, 2006;114:1490-1496</ref> aux États-Unis et dans la région du Piémont en Italie<ref>[Barone-Adesi F, Vizzini L, Merletti F, Richiardi L,
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/full/27/20/2468 ''Short-term effects of Italian smoking regulation on rates of hospital admission for acute myocardial infarction''], European Heart Journal, 2006;27:2468-2472</ref> qui montrent des réductions de l’ordre de 11 à 40 % dans les admissions en urgence de cas d’infarctus du myocarde. Certains critiques ont cependant remarqué que l'interprétation de ces études n'est pas univoque<ref>[http://student.bmj.com/issues/04/06/papers/244.php, ''Paper plus: Public smoking bans and heart attacks''], Student BMJ, 2004 june, {{p.|244-245}}</ref>, ne pouvant en particulier distinguer clairement les rôles respectifs du tabagisme actif et passif, et ne pouvant pas exclure l'hypothèse que ces réductions s'inscrivent dans la variation aléatoire habituelle ou soient la conséquence de tendances à la baisse déjà enclenchées des années auparavant. En 2006, le professeur [[Bertrand Dautzenberg]]<ref>[http://www.tabac.gouv.fr/article.php?id_article=200 ''Interview vidéo du Pr. Dautzenberg] sur le site ''tabac.gouv.fr''</ref> avait affirmé que ces études étaient « une magnifique démonstration » de l’efficacité des interdictions de fumer, lui permettant d’espérer une réduction de 6000 à 7000 cas d’infarctus en France dès la première année de l’interdiction de fumer sur les lieux du travail. Selon le Figaro<ref>Chayet D., [http://www.lefigaro.fr/france/20071024.FIG000000036_tabac_les_entreprises_jouent_le_jeu.html ''Tabac : les entreprises jouent le jeu''], article du Figaro du 8 novembre 2007</ref>, les « bénéfices en termes de santé publique de l’interdiction de fumer en 2007 ont été nuls, le nombre des infarctus et accidents cérébraux vasculaires est resté stable », fait que le Pr. Dautzenberg a reconnu. Il a fallu attendre l'entrée en vigueur du décret d'interdiction dans les lieux de convivialité pour que les premiers effets sur les admissions pour infarctus du myocarde se fassent sentir, avec une baisse de 15 % le premier mois par rapport à l'année précédente, toujours selon le Figaro<ref>Chayet D., [http://www.lefigaro.fr/actualites/2008/02/23/01001-20080223ARTFIG00146-interdiction-de-fumerles-infarctus-deja-en-baisse.php ''Interdiction de fumer : les infarctus déjà en baisse''], article du Figaro du 22 février 2008</ref>.
En Écosse, une réduction de 17 % avait été annoncée initialement, mais le chiffre a ensuite été revu à la baisse<ref>[http://news.bbc.co.uk/1/hi/magazine/7093356.stm Article du BBC news du 14 novembre 2007]</ref> quand les statistiques officielles des services de santé écossais ont été publiées ; la réduction constatée dans les chiffres définitifs était de 8 % seulement, légèrement supérieure à celle des années précédentes mais sans sortir de la variabilité normale. Le même phénomène avait été observé en 2005 en Irlande, mais là aussi la baisse du nombre d'infarctus, plus prononcée que les années précédentes mais s'inscrivant dans une tendance de [[long terme]], n'était pas suffisante pour qu'il soit possible de l'attribuer à coup sûr à l'interdiction de fumer. En Italie, le rôle positif de l'interdiction de fumer a en revanche été mis en évidence par une étude prenant en compte la tendance de long terme et les autres causes majeures d'accidents cardiaques<ref>Cesaroni G., Forastiere F., Agabiti N. et Als, [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/117/9/1183 ''Effect of the Italian Smoking Ban on Population Rates of Acute Coronary Events''], Circulation, 2008;117:1183-1188</ref>. Une réduction de 8 % des infarctus après l’interdiction de fumer dans la ville de New York a également été constatée<ref>Juster HR, Loomis BR, Hinman TM et Als, [http://www.ajph.org/cgi/content/abstract/97/11/2035 ''Declines in hospital admissions for acute myocardial infarction in New York state after implementation of a comprehensive smoking ban''], American Journal of Public Health, 2007;97:2035-2039</ref>.
 
S’il règne un large consensus au sein de la communauté médicale sur la corrélation entre tabagisme passif et augmentation du risque d’infarctus du myocarde, le débat actuel porte sur la durée et l’intensité d’exposition à la fumée passive nécessaires pour provoquer cette pathologie. Une étude menée au Japon à l'université d'Osaka<ref>
Depuis le {{1er}} janvier [[2008]], l'interdiction de fumer est devenue effective dans tous les lieux publics<ref>[http://www.service-public.fr/actualites/00385.html Interdiction totale de fumer dans les lieux publics à partir du premier janvier 2008]</ref>. L'accès aux fumoirs est interdit aux mineurs et la signalétique d’interdiction de fumer et d’espace réservé aux fumeurs est téléchargeable sur un site gouvernemental dédié<ref> [http://www.tabac.gouv.fr/rubrique-65314.php signalétique d’interdiction de fumer…]</ref>.
Otsuka R, Watanabe H, Hirata K et Als, [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/286/4/436 ''Acute effects of passive smoking on the coronary circulation in healthy young adults''], JAMA, 2001;286:436-441</ref> a révélé qu'une courte exposition au tabagisme passif suffisait à provoquer chez les non fumeurs en bonne santé une diminution transitoire de la réserve de vélocité du débit sanguin, précurseur d'un phénomène d'athérosclérose qui à long terme accroît le risque d'infarctus. En revanche cette exposition n'affectait pas significativement les fumeurs. L'intérêt principal de ce travail est de démontrer que le tabagisme passif, caractérisé par des concentrations de toxiques moindres que le tabagisme actif, pouvait toutefois entraîner des conséquences cardiovasculaires significatives. Ces travaux ont été repris par d'autres spécialistes qui concluent à la nécessité de protéger les non fumeurs du tabagisme passif<ref>
Glantz SA, Parmley, WW, [http://www.tobaccoscam.ucsf.edu/pdf/9.1-Glantz&Parmely-EvenALittleIsDangerous.pdf ''Even a Little Secondhand Smoke Is Dangerous''], JAMA, 2001;286:462-463</ref>. Un autre spécialiste<ref>Siegel M, [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2100052 ''Is the tobacco control movement misrepresenting the acute cardiovascular health effects of secondhand smoke exposure? An analysis of the scientific evidence and commentary on the implications for tobacco control and public health practice''], Epidemiol Perspect Innov, 2007: 4:12</ref> regrette toutefois que cette information ait été utilisée par des mouvements de lutte contre le tabac pour affirmer l'existence d'un effet immédiat sur le risque d'infarctus, similaire à celui observé chez les fumeurs actifs. En réalité l'étude menée par l'université d'Osaka permet juste d'affirmer qu'une courte exposition au tabagisme passif suffit à déclencher un processus qui peut s'avérer mortel si l'exposition se répète. En revanche, elle démontre aussi que le débit sanguin, le rythme cardiaque et la pression artérielle ne sont pas affectés à court terme par l'exposition au tabagisme passif, si bien qu'un risque immédiat d'infarctus du myocarde n'a pas lieu d'être suspecté.
 
Selon la [[Fédération française de cardiologie]] (communiqué de presse du 3 octobre 2006), le tabagisme passif est la cause de {{formatnum:5000}} [[mortalité|décès]] par an en France, dont {{formatnum:3000}} d’origine [[maladie cardio-vasculaire|cardio-vasculaire]].
==== Aux États-Unis ====
Aux États-Unis, 20,8 % de la population fume en 2006. Cette proportion a diminué de plus de moitié depuis 1965<ref>{{Article |pmid=17989644 |périodique=MMWR Morb Mortal Wkly Rep. |année=2007 |vol=56 |numéro=44 |pages=1157-61. |titre=Cigarette smoking among adults--United States, 2006 |lang=en |auteur1=Centers for Disease Control and Prevention (CDC) |lien auteur1=Centres pour le contrôle et la prévention des maladies |id= }}</ref>. Parmi les jeunes, 21,7 % des lycéens et 8,4 % des collégiens fumaient en 2004<ref>AFP dans ''Le Monde'', 11 novembre 2005</ref>. Le tabagisme est responsable de près de {{Unité|440000|décès annuels}} (soit environ un cinquième des décès)<ref>{{Article |auteur=Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. |résumé=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/291/10/1238 |pmid=15010446 |titre=Actual causes of death in the United States, 2000 |lang=en |périodique=JAMA |lien périodique=Journal of the American Medical Association |année=2004 |vol=291 |pages=1238-1245. <nowiki>[</nowiki>Erratum, JAMA 2005;293:293-4, 298<nowiki>]</nowiki>}}</ref>. Le coût a été estimé, à la fin des années 1990, à près de 75 milliards de dollars (prise en charge médicale) et à 82 milliards de dollars (en perte de productivité)<ref>{{en}} [http://www.annals.org/cgi/content/full/145/11/839 ''National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: tobacco use: prevention, cessation, and control''], Ann Int Med, 2006;145;839-844</ref>.
 
==== EnFœtus Asieet l’enfant ====
Les chiffres mentionnés ci-dessous proviennent du rapport d'un groupe de travail sur le tabagisme passif, faisant la synthèse de travaux antérieurs<ref>http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/014000432/0000.pdf</ref>. Ce groupe de travail réunissait des médecins et des responsables d'organismes de lutte contre le tabagisme.
L'Asie compte six cents millions de fumeurs en 2011 (près de un milliard dans le monde)<ref>[[GEO (magazine)|GEO]] {{N°|392}} d'octobre 2011 p.5</ref>. Parmi eux, 350 millions sont chinois.
 
==== Mort subite du nourrisson ====
À l'heure où les ventes de cigarettes s'effondrent en Occident, les compagnies de tabac s'installent avec bonheur dans l'eldorado asiatique : [[Chine]] (premier producteur mondial), [[Cambodge]], [[Inde]], [[Indonésie]], [[Laos]], [[Vietnam]], [[Philippines]], [[Corée du Sud]]…
Le risque de mort subite est multiplié par deux si l'entourage de l'enfant fume. Qui plus est, la relation dose-effet est démontrée : le risque augmente en fonction du nombre de fumeurs dans la maison, en fonction du nombre total de cigarettes fumées chaque jour, ainsi qu’en fonction de la durée d’exposition au tabagisme du nourrisson.
 
==== Bronchites de l’enfant ====
Dans ces pays, les marques de cigarettes se livrent à un marketing offensif, bien moins réglementé qu'en Occident : les politiques de santé publique y sont à la traîne.
Si la mère fume, le risque de [[Bronchite aiguë|bronchite]] de l’enfant augmente de 72 % par rapport à celui d’un enfant dont la famille ne fume pas.
L’augmentation du risque est de 29 % si un autre membre de la famille fume.
 
==== Asthme de l’enfant ====
La fiscalité du tabac représente 7 % des recettes fiscales totales de la Chine. [[Yuxi]], dans le [[Yunnan]], est un haut lieu de cette activité.
Chez l’enfant asthmatique, le tabagisme passif augmente l’intensité et la fréquence des crises, en particulier chez le jeune enfant.
Il existe une relation dose-effet. En effet, les {{refnec|études montrent que le risque de crise d’asthme augmente de :
* 14 % quand le père fume ;
* 28 % quand la mère fume ;
* 52 % quand les deux parents fument}}.
 
Il est difficile de séparer le rôle du tabagisme de la mère durant la grossesse et le rôle du tabagisme passif dans la petite enfance. Le rôle du tabagisme durant la grossesse semble cependant être le plus important.{{référence nécessaire}}
Malgré cette fascination pour la cigarette, qui fait ressembler l'Asie de 2011 à l'Occident des années 1950, la totalité des pays de la zone, à l'exception de l'Indonésie, a ratifié la Convention cadre pour la lutte antitabac (FCTC) lancée en 2003 par l'[[OMS]]. Celle-ci déploie un arsenal de mesures destinées à limiter l'addiction : interdiction de toute publicité ou sponsoring, hausse des taxes, mise en place de zones non-fumeurs, répression de la contrebande.
 
==== Infections ====
En Corée du Sud, selon une étude récente de l'[[OCDE]], les hommes coréens seraient les plus gros fumeurs du monde. Pour contrer le tabagisme, la ministre de la Santé a voulu multiplier par deux le prix peu élevé des cigarettes locales ({{unité|1.50|euro}}) mais elle a dû reculer sous la pression du lobby du tabac.
L'exposition à la fumée de tabac est associée, chez le jeune enfant, à une augmentation du risque d'infection des voies aériennes inférieures ([[bronchite]], [[pneumonie]]) et supérieures, et à une irritation des voies respiratoires supérieures, avec des rhino-pharyngites et des [[otite]]s, toutes affections pouvant occasionner des séquelles sérieuses.
 
==== Otites ====
Certains pays du continent peuvent néanmoins s'enorgueillir de réelles avancées. La prévalence tabagique a fortement baissé au [[Japon]], passant d'environ 30 % en 2000 à environ 23-24 % en 2010. Il est interdit de fumer dans les lieux publics (mais les cafés et restaurants sont considérés comme des lieux privés) ; l'interdiction s'applique aussi aux lieux publics ouverts comme certaines rues ou places, où des espaces fumeurs peuvent être délimités. En trente ans, le taux de fumeurs est passé de 40 % à 20 % à [[Hong Kong]]. Autres bons élèves, [[Singapour]], qui, avant la Norvège et la Nouvelle-Zélande, a réglementé la publicité et imposé des zones non-fumeurs, mais aussi la [[Thaïlande]], qui reverse 2 % du revenu de la taxe sur les cigarettes à des campagnes de prévention contre le tabac et l'alcool.
Lorsque l’enfant est soumis au tabagisme passif des parents à domicile, le risque d’[[otite]]s récidivantes est augmenté de 48 % et de 38 % pour les épanchements de l’oreille. Là encore, il existe une relation dose-effet.
 
==== Conséquences sanitairesbucco-dentaires ====
Il existe un lien entre tabagisme passif et risque de [[carie dentaire|carie]] chez les enfants et les adolescents dont les parents fument<ref>Ayo-Yusuf OA, Reddy PS, van Wyk PJ, van den Borne BW, [http://www.jahonline.org/article/PIIS1054139X0700184X/abstract ''Household smoking as a risk indicator for caries in adolescents''], J Adolesc Health, 2007;41:309-11</ref>{{,}}<ref>Aligne CA, Moss ME, Auinger P, Weitzman M, [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/289/10/1258 ''Association of pediatric dental caries with passive smoking''], JAMA, 2003;289:1258-1264</ref>. En outre, inhaler la fumée favorise les problèmes respiratoires et la respiration par la bouche.
{{Article détaillé|Effets du tabac sur la santé}}
[[Fichier:Lung cancer.jpg|vignette|Aspect d'un cancer (masse blanchâtre) survenu sur un poumon tabagique]]
 
==== Enfants de femmes enceintes non-fumeuses ====
Le tabagisme a un impact majeur sur la santé. Outre les problèmes de [[Addiction|dépendance]] (évalués par le [[test de Fagerström]]), le tabagisme accroît le risque de survenue de [[maladies cardio-vasculaires]], de maladies pulmonaires ainsi que de nombreux [[cancer]]s.
Lorsque la femme [[grossesse|enceinte]] est exposée à la fumée des autres, l’enfant risque un retard de croissance intra-utérin et de petit poids à la naissance. Ce risque est d’autant plus élevé dans le cas où la mère fume.
Il provoque {{formatnum:7500000}} morts chaque année<ref name="inpesimg"/> et réduirait l'[[espérance de vie]] de plus de 10 ans<ref>Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1211128 ''21st-century hazards of smoking and benefits of cessation in the United States''], N Engl J Med, 2013;368:341-350</ref>.
 
==== Autres ====
Le [[tabagisme pendant la grossesse]] a des conséquences pouvant être dramatiques pendant la grossesse et pour la santé ultérieure de l'enfant.
Il existe une corrélation inverse entre l'exposition de l'enfant au tabagisme passif et son développement psycho-intellectuel<ref>Yolton K, Dietrich K, Auinger P, Lanphear BP, Hornung R, [http://www.ehponline.org/members/2004/7210/7210.html ''Exposure to environmental tobacco smoke and cognitive abilities among US children and adolescents''], Environ Health Perspect, 2005;113:98-103</ref>. Cet effet sur les fonctions cognitives est également retrouvé chez l'adulte<ref>Llewellyn DJ, Lang IA, Langa KM, Naughton F, Matthews FE, [http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/338/feb12_2/b462 ''Exposure to secondhand smoke and cognitive impairment in non-smokers: national cross sectional study with cotinine measurement''], BMJ, 2009;338:b462</ref>.
 
=== EffetsCampagnes surcontre lale santétabagisme passif ===
En [[Occident]], où la législation contre l'usage du tabac dans les lieux publics se fait de plus en plus sévère depuis la fin des [[années 1990]], de nombreux débats se déroulent concernant la fumée secondaire, c'est-à-dire l'impact du tabagisme sur les non-fumeurs qui côtoient des fumeurs.
La consommation de tabac peut provoquer<ref>Collège des enseignants en pneumologie, {{pdf}} [http://www.splf.org/s/spip.php?action=acceder_document&arg=6339&cle=b7f3df02280f71daeb140b17a4de5d3d51ca0bc4&file=pdf%2Fitem_73_ex_item_45_tabac.pdf Item 73 (ex item 45) : Addiction au tabac], 2013</ref> :
Au [[Canada]] tout particulièrement, une campagne a eu lieu en [[2004]] à laquelle participait Heather Crowe. Cette ancienne serveuse d'[[Ottawa]], en [[Ontario]], a reçu de ses médecins un diagnostic de [[cancer du poumon]], bien qu'elle n'ait jamais fumé de sa vie. Elle a mis sur pied sa fondation, et le gouvernement canadien l'a utilisée dans une campagne publicitaire anti-tabac, arguant que Madame Crowe avait travaillé pendant 40 ans dans des restaurants fumeurs. Heather Crowe a également sillonné le Canada pour informer les gens sur les dangers de la fumée secondaire. Cette campagne a reçu beaucoup d'échos dans les médias canadiens, au point que la sexagénaire a été élevée en symbole de la lutte anti-tabac. Mais elle a également suscité de l'opposition, certains s'insurgeant contre ce qu'ils prétendent être l'exploitation d'une personne malade, et rappelant que rien ne prouvait que sa maladie fût le résultat de son exposition à la fumée secondaire. Heather Crowe s'est éteinte des suites du cancer du poumon le {{date|22|mai|2006}}, à l'âge de 61 ans.
* des maladies cardiovasculaires : [[maladie coronarienne]], [[accident vasculaire cérébral]], [[anévrisme aortique]], [[artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] ;
* [http://radio-canada.ca/nouvelles/societe/2006/05/23/002-Heather-crowe-deces.shtml Heather Crowe : mort d'un symbole] Site de Radio-Canada
* des cancers : [[cancer bronchique]], [[cancer du larynx]], [[cancer de la gorge|cancer du pharynx]], [[cancer de la bouche]], [[cancer de la vessie]], [[cancer de l'œsophage]], [[cancer du rein]], [[cancer du pancréas]], [[cancer du col de l'utérus]], [[cancer du sein]] ;
* [http://www.geocities.com/defendliberty2004/heathercrowe.html The Heather Crowe File] Critique de la campagne canadienne contre le tabagisme passif
* des maladies respiratoires [[broncho-pneumopathie chronique obstructive]], aggravation de l'[[asthme]], augmentation du risque de [[pneumonie]], [[histiocytose X]], [[syndrome d'apnée du sommeil]] ;
* des maladies de la grossesse et de la petite enfance : [[placenta praevia]], [[retard de croissance intra-utérin]], [[mort subite du nourrisson]], pathologies infectieuses bénignes ;
* des maladies digestives : [[œsophagite]], [[reflux gastro-œsophagien]], [[ulcère gastroduodénal]], maladies du pancréas, aggravation d'une [[hépatite]], aggravation de la [[maladie de Crohn]] ;
* des maladies variées : aggravation de la [[dégénérescence maculaire liée à l'âge]], aggravation d'une [[kératite]], aggravation de l'[[acné]], retard de [[cicatrisation]], [[pseudarthrose]], [[agueusie]], [[anosmie]].
 
== Législation ==
=== Dépendance et toxicomanie ===
=== Législation française ===
Selon la commission Roger Henrion de 1995 : « les connaissances apportées ces dernières années dans le domaine de la neurologie et de la pharmacologie ne permettent pas de justifier la distinction actuelle entre drogues licites et illicites »<ref name="inpesimg"/>.
La [[loi Évin]] du {{date|10|janvier|1991}} protégeait, en théorie, les non-fumeurs en organisant les comportements en société des fumeurs. Dans la pratique, le [[Décret (France)|décret]] n° 92-478 du {{date|29|mai|1992}} d'application de la loi a été peu appliqué, tant dans les entreprises que dans les lieux publics.
 
Depuis le {{1er}} février 2007, il est interdit de fumer dans tous les lieux fermés et couverts accueillant du public ou qui constituent des lieux de travail, dans les établissements de santé, dans l'ensemble des transports en commun, et dans toute l'enceinte (y compris les endroits ouverts tels les cours d'écoles) des écoles, collèges et lycées publics et privés, ainsi que des établissements destinés à l’accueil, à la formation ou à l’hébergement des mineurs. Cette interdiction doit être rappelée par une signalisation apparente.
Il entraine plus de problèmes de dépendance que l'alcool: environ 3 % des buveurs de bière ou de vin sont alcooliques alors qu’entre 80 % et 90 % des fumeurs sont dépendants<ref name="inpesimg"/>. Selon les enquêtes et les pays, entre 57% et 75% des fumeurs souhaitent arrêter de fumer <ref name="iarc2003">{{Lien web |url=http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2003/wcr-2.pdf |site=IARC |titre=World cancer report 2003 |langue=en |citation=Quitting smoking is very difficult. Surveys show that 74% of smokers report a desire to quit and 70% of smokers have made previous attempts to quit smoking, yet success rates remain low (US Department of Health and Human Services, Healthy People 2000 Review, 1994) |année=2003 |consulté le=14 septembre 2013}}</ref>{{,}}<ref name="baro_inpes_2010">{{lien web |url=http://www.inpes.sante.fr/Barometres/barometre-sante-2010/pdf/prevalence-tabagisme.pdf |titre=Prévalence du tabagisme en France et comparaisons internationales |site=www.inpes.sante.fr |langue=fr |mois=mai |année=2012 |consulté le=14 septembre 2012}}</ref>{{,}}<ref name="surgeon2014">{{Lien web|titre=The Health Consequences of Smoking — 50 Years of Progress|url=http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/50-years-of-progress-by-section.html|langue=en|année=2014|auteur=Surgeon General|pages=716‑717}}</ref>{{,}}<ref name="gallup">{{Lien web|url=http://www.gallup.com/poll/163763/smokers-quit-tried-multiple-times.aspx|titre=Most U.S. Smokers Want to Quit, Have Tried Multiple Times|langue=en|année=2013}}</ref>.
 
L'interdiction s'applique depuis le {{1er}} janvier 2008 aux débits de boissons, hôtels, restaurants, débits de tabac, casinos, cercles de jeux et discothèques.
Mais contrairement à la plupart des [[psychotrope]]s, le tabac n'entraîne pas de fortes modifications de conscience, il n'empêche pas les activités habituelles de la vie en société<ref name="inpesimg"/>.
 
Dans les lieux fermés et couverts, le responsable d'établissement peut décider de la création d’emplacements réservés aux fumeurs. Dans les lieux de travail, publics ou privés, leur mise en place est soumise à l’avis du comité d’hygiène et de sécurité.
== Impact socio-économique et environnemental ==
De façon à protéger les non-fumeurs du tabagisme passif, ces emplacements doivent être clos, équipés de dispositifs de ventilation puissante, et aucune prestation ne pourra y être délivrée de telle sorte qu'aucun salarié, qu’il appartienne ou non à l’établissement, n'ait à y pénétrer avant une heure après la fin de l’utilisation du local.
Au [[Bangladesh]], certains fumeurs consacrent neuf fois plus d'argent au tabagisme qu'à l'éducation<ref>Rapport de l'[[OMS]], [http://www.oxygeneve.ch/docs/oms-le-tabagisme-aggrave-la-pauvret%C3%A9-des-individus-et-des-familles.pdf ''Le tabagisme aggrave la pauvreté des individus et des familles'']</ref>.
La superficie de ces emplacements ne devra pas être supérieure à 20 % de la surface de l'établissement et un emplacement ne pourra dépasser {{unité|35|mètres}} carrés. Un message sanitaire de prévention sera apposé à l’entrée. Les mineurs de moins de 16 ans ne pourront pas y accéder.
 
La création des emplacements réservés aux fumeurs ne pourra cependant avoir lieu ni dans des écoles, collèges, lycées et universités, ni dans les établissements de santé.
Le processus de séchage à l'air chaud des feuilles de tabac nécessite environ {{unité|20|kg}} de bois pour sécher {{unité|1|kg}} de tabac. Le séchage à l'air chaud se classe au premier rang par son taux d'utilisation avec environ {{unité|6|tonnes}} de tabac sur 10 traitées par ce processus. Ce séchage entraîne donc une déforestation importante<ref>{{Lien web |url=http://www.natura-sciences.com/dechets/etonnant-dechets/fumer-tue-planete.html|titre=Fumer tue… la planète! |consulté le=23 mars 2012.}}</ref>.
 
Le fait de fumer hors des emplacements réservés à cet effet sera sanctionné par une contravention de {{3e}} classe forfaitisée de {{unité|68|euros}}. Le fait d'avoir sciemment favorisé la violation de l'interdiction de fumer, ou de n'avoir pas mis en place les normes applicables aux emplacements réservés aux fumeurs ou la signalétique y afférent, sera sanctionné par une contravention de {{4e}} classe, contravention forfaitisée dans les deux derniers cas à {{unité|135|euros}}.
Dans la partie septentrionale de l’Afrique, ce sont plus de {{formatnum:140000}} hectares de terrains boisés indigènes qui disparaissent chaque année pour servir de combustible pour le séchage du tabac, ce qui correspond à 12 % de la déforestation annuelle totale dans la
région<ref>[http://www.psychologie.uni-freiburg.de/umwelt-spp/proj2/geist.html Geist HJ. How tobacco farming contributes to tropical deforestation. Dans:, Abedian et al. eds. The Economics of Tobacco Control: Towards an Optimal Policy Mix. Cape Town, Applied Fiscal Research Centre, 1998]</ref>.
 
Cependant, beaucoup de bars et de restaurants profitent de textes contradictoires et de décisions de justice floues pour autoriser la cigarette sur des terrasses plus ou moins aérées. La [[Cour de cassation (France)|Cour de cassation]] a, dans un arrêt du 13 juin [[2013]]<ref>[http://www.courdecassation.fr/jurisprudence_2/deuxieme_chambre_civile_570/980_13_26754.html « Arrêt n° 980 du 13 juin 2013 (12-22.170) - Cour de cassation - Deuxième chambre civile - ECLI:FR:CCASS:2013:C200980 »]</ref>, mis fin définitivement aux différentes interprétations en donnant une définition très claire de ce que doivent être des terrasses ouvertes. Cette décision est incontestablement une victoire pour l'association [[Droits des non-fumeurs]] à l'origine de la procédure judiciaire.
=== Coût pour la société ===
En 2006 en France, le coût pour la société était estimé à '''48 milliards d'euros'''<ref>Le tabac coûte cher à la société française [http://www.mydragoon.fr/blog/mort-tabac-monde/ compteur instantané du coût du tabac pour la France]Les politiques de lutte contre le tabagisme (Décembre 2012)</ref> en prenant en compte les dépenses de santé (18 milliards) et le manque à gagner en termes de fiscalité et de production en raison des décès prématurés <ref name="prevention_cc2012">{{Lien web|url=http://www.ccomptes.fr/content/download/51429/1392273/version/1/file/rapport_evaluation_lutte_contre_tabagisme.pdf|titre=Les politiques de lutte contre le tabagisme|site=ccomptes.fr (Cour des Comptes)|année=2012|mois=décembre|format=pdf}}</ref>. Du point de vue strictement financier, ces décès prématurés entraînent également des économies de retraite et de dépenses de santé respectivement estimées à 7,5 milliards d'euros et à 800 millions d'euros<ref name="prevention_cc2012" />.
 
=== Législation suisse ===
Au Royaume-Uni, le ''National Institute for Health and Care Excellence'' estimait en 2010, dans l'hypothèse la plus limitative, le coût à 14 milliards de livres<ref name="prevention_cc2012" />.
Depuis le {{1er}} mai 2010 il est interdit de fumer dans les espaces fermés accessibles au public ou qui servent de lieu de travail à plusieurs personnes, tels que les bâtiments de l’administration publique, les hôpitaux et les autres établissements de soins, les garderies, les maisons de retraite et les établissements assimilés, les établissements d’exécution des peines et des mesures, les établissements d’enseignement, les musées, les théâtres et les cinémas, les installations de sport ainsi que les établissements d’hôtellerie et de restauration.
 
L’exploitant ou la personne responsable du règlement de maison peut autoriser à fumer dans des locaux spécialement aménagés dans lesquels aucun employé ne travaille, pour autant qu’ils soient isolés des autres espaces, désignés comme tels et dotés d’une ventilation adéquate sous contrôle du [[Conseil fédéral (Suisse)|Conseil fédéral]] qui édicte des dispositions spéciales relatives à la conception des locaux fumeurs et aux exigences concernant la ventilation. Il règle également la situation dans les établissements de détention ainsi que dans les établissements de séjour permanent ou prolongé.
==Aspects sociaux et culturels==
Proposer une cigarette a longtemps été un geste social de convivialité, un moyen d'entrer en contact ; il est devenu incongru voire déplacé depuis que la santé est valorisée et que l'acceptabilité sociale du tabac s'est dégradée<ref name="inpesimg"/>.
 
Toutefois une autorisation d’établissement fumeurs est octroyée, sur demande, aux établissements de restauration qui disposent d’une surface accessible au public égale ou inférieure à {{unité|80|m|2}}, qui disposent d’une ventilation adéquate et sont clairement reconnaissables de l’extérieur comme des établissements fumeurs et qui n’emploient que des personnes dont le contrat de travail stipule qu’ils acceptent de travailler dans un établissement fumeurs.
===Publicité et promotion===
[[File:Smocking contest.jpeg|thumb|Concours de fumeur 1932]]
Au début du {{s-|XX|e}} le tabac bénéficiait d'une image positive et l'[[industrie du tabac]] pouvait mettre en avant des arguments de santé, comme avec la campagne de 1929 « ''Reach for a Lucky instead of a sweet'' » qui affirmait que pour rester mince il valait mieux fumer que manger une sucrerie<ref name="inpesimg"/>.
 
Les [[canton suisse|cantons]] peuvent édicter une loi cantonale plus restrictive que la loi fédérale.
Dans les années 1930 on organise des concours de fumeurs (cigares-vitesse, la plus gracieuse fumeuse…)<ref name="inpesimg"/>.
 
Celui qui, aura intentionnellement ou par négligence, enfreint l'interdiction de fumer, aménagé des locaux fumeurs qui ne remplissent pas les conditions fixées, exploité un établissement fumeurs sans être au bénéfice d’une autorisation ou qui, en tant que titulaire d’une autorisation, ne le désigne pas comme tel est puni d'une amende de 1000 [[franc suisse|francs]] au plus.
Dans la seconde moitié du siècle, la communication devient plus défensive. En 1954, avec « ''{{Lien|fr=A Frank Statement to Cigarette Smokers|lang=en|trad=A Frank Statement|texte=A Frank Statement to Cigarette Smokers}}'' » : l'industrie du tabac organise la première campagne de masse pour réfuter la nocivité du tabagisme<ref name="inpesimg"/>. Et en 1958 est fondé le ''{{Lien|fr=Tobacco Institute Research Committee|lang=en|trad=Tobacco Institute|texte=Tobacco Institute Research Committee}}'', organisme de recherche contrôlé par l'industrie du tabac<ref name="inpesimg"/>.
 
En 1998 le ''{{Lien|Tobacco Master Settlement Agreement|lang=en}}'', procès des états américains contre les cigarettiers, a imposé la publication de documents internes de l'industrie du tabac qui ont dévoilé la stratégie de communication des firmes<ref name="inpesimg"/> :
* dénoncer l'interventionnisme abusif des États ;
* relativiser les risques du tabagisme, comme dans la publicité Philip Morris de 1996 {{Citation |La vie a toujours comporté certains risques. À vous de décider lesquels sont importants}} ;
* promouvoir la tolérance entre fumeurs et non-fumeurs.
 
Aujourd'hui l’article 13 de la [[Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac|convention cadre pour la lutte anti-tabac]] interdit toute publicité en faveur du tabac<ref>{{Lien web |url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9242591017.pdf |site=whqlibdoc.who.int (OMS) |titre=Convention cadre de l'OMS pour la lutte anti-tabac |année=2003 |consulté le=14 septembre 2013 |langue=fr}}</ref>. Cette convention est entrée en vigueur le 27 février 2005<ref>{{Lien web |url=http://www.who.int/fctc/text_download/fr/index.html |site=www.who.int (OMS) |titre=Convention cadre de l'OMS pour la lutte anti-tabac |année=2003 |consulté le=14 septembre 2013 |langue=fr}}</ref>. En juin 2013, la convention était signée par 168 pays<ref>{{Lien web |url=http://www.who.int/fctc/signatories_parties/fr/index.html |site=www.who.int (OMS) |titre=Liste complète des signataires et des Parties à la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac |année=2013 |mois=juin |consulté le=14 septembre 2013 |langue=fr}}</ref>.
 
==== Contournement de l'interdiction de publicité ====
L'industrie du tabac a développé des stratégies pour contourner l'interdiction de faire de la publicité. L'industrie se mobilise notamment pour développer des campagnes de prévention contre le tabac à destination des enfants. Ces campagnes sont généralement inefficaces car elles ne donnent pas d'information précise sur les risques liés à la consommation du tabac<ref>{{Lien web |url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241597340_eng.pdf |titre=Tobacco industry interference with tobacco control |site=whqlibdoc.who.int (OMS) |langue=en |consulté le=14 septembre 2013 |année=2009}}</ref>.
 
Le tabac se fait également plus présent dans les films. Après une chute des années 1950 jusqu'aux années 1990, le niveau de tabagisme dans les films au début des années 2000 retrouve celui des années 1950<ref name="pediatrics2005">{{Article |doi=10.1542/peds.2005-0141 |périodique=Pediatrics |pmid=16322180 |année=2005 |vol=116 |numéro=6 |pages=1516-28. |titre=Smoking in the movies increases adolescent smoking: a review |lang=en |auteur=Charlesworth A, Glantz SA. |url=http://pediatrics.aappublications.org/content/116/6/1516.full}}</ref>. Cette évolution va dans un sens contraire à celle constatée dans les pays riches (France, États-Unis d'Amérique, Japon, Royaume-Uni)<ref name="baro_inpes_2010" />. Le tabagisme dans les films concerne également 65 % des films pour enfants, aux États-Unis d'Amérique en 2005<ref>{{Lien web |url=http://escholarship.org/uc/item/30q9j424 |titre=Smoking Presentation Trends in U.S. Movies 1991-2008 |langue=en |année=2009 |mois=février |consulté le=14 septembre 2013}}</ref>.
De plus, dans les films, les fumeurs sont plutôt des mâles blancs aisés présentés sous un jour favorable (glamour, indépendant, rebelle…)<ref name="pediatrics2005"/>. Il ne s'agit pas d'un reflet de la réalité. En France en 2010, plus de la moitié des chômeurs sont des fumeurs, contre un tiers des personnes ayant un travail. Les personnes dont les revenus se trouvent dans le tiers supérieur, sont les moins enclines à fumer (23,5 % sont fumeurs, contre 29,4 % dans le deuxième tiers et 35,2 % dans le dernier tiers)<ref name="baro_inpes_2010" />. Le tabagisme dans les films a un effet sur les adolescents : plus un adolescent voit de films avec du tabagisme, plus il risque de fumer<ref name="pediatrics2005"/>. L'inverse est également vrai, à savoir que rares sont les adolescents fumeurs parmi ceux qui ne sont pas soumis à des films tabagiques<ref name="sargent2005a">{{Article |doi=10.1016/j.admecli.2005.02.003 |périodique=Adolesc Med Clin. |pmid=16111622 |année=2005 |vol=16 |numéro=2 |pages=345-70, ix. |titre=Smoking in movies: impact on adolescent smoking |lang=en |auteur=Sargent JD. |url=http://www.dartmouth.edu/~dcare/pdfs/fp/SargentJames-SmokingMovies.pdf}}</ref>. L'Organisation mondiale de la santé rappelle l'article 13 de la convention cadre anti-tabac et appelle à des mesures pour limiter la présence de tabac dans les films<ref>{{Lien web |url=http://www.who.int/tobacco/publications/marketing/smoke_free_movies_2nd_edition/en/ |titre=Smoke-free movies: from evidence to action |site=www.who.int (OMS) |langue=en |année=2011 |mois=septembre}}</ref>.
 
=== Religions ===
Certaines campagnes de lutte contre le tabagisme s'appuient sur les religions<ref>http://www.emro.who.int/fr/tobacco/tobacco-and-religion/tabac-religion.html</ref>.
 
==== Christianisme ====
L'[[église de Jésus-Christ des saints des derniers jours]] (mormonisme) interdit l'usage du tabac.
 
==== Islam ====
Le [[narguilé]] est une tradition populaire dans de nombreux pays où l'[[islam]] est majoritairement pratiqué.
 
Bien que le tabac ait été inconnu à l'époque de [[Mahomet]], le tabagisme est considéré comme illicite (''[[haram]]'')<ref>http://nabulsi.com/en/print.php?art=632</ref>.
 
Le [[Coran]] édicte des enseignements généraux interdisant la consommation et la commercialisation de tout ce qui peut nuire à la santé (physique ou mentale) d'une personne, de gaspiller les biens, ce qui peut s'appliquer à de nombreuses formes de tabagisme :
 
* « ''Allah dit : Et ne vous jetez pas par vos propres mains dans la destruction'' » (sourate 2, verset 195).
* « ''Ne vous tuez - entretuez pas'' » (Sourate 5, verset 29)
* « ''Les gaspilleurs ont été (sont et seront) comme Satan'' » (Sourate 17, verset 27)
 
== Prise en charge ==
{{loupe|arrêt du tabac|vaccin contre la nicotine}}
 
L'[[arrêt du tabac]] est impératif afin de réduire l'impact du tabac sur la santé. La [[tabacologie]] est la spécialité du [[sevrage tabagique]]. Le calcul du [[paquet-année]]s permet de mesurer l'imprégnation tabagique. Divers [[vaccins contre la nicotine]] ont été testés, mais pas encore jugés assez efficaces pour être autorisés.
 
== Prévention ==
[[Image:No smoking symbol.svg|thumb|Pictogramme « interdiction de fumer »]]
Des décisions telles que l'interdiction de la [[publicité]], l'interdiction de fumer dans certains lieux publics, l'accroissement des [[taxe]]s sur le tabac et les campagnes de communication permettent une réduction de la prévalence du tabagisme dans les pays où elles sont mises en œuvre. Une étude récente a étudié la pression des modèles présentés par le cinéma en inventant un nouvel indicateur : l' ''impression tabagique'', définie par une personne voyant une image d'un acteur en train de fumer ou une image liée au tabac). Sur 572 films (sortis entre 2001 et 2006) étudiés aux États-Unis et au Royaume-Uni, 69 % comportaient des impressions tabagiques et 91 % de ces derniers étaient autorisés aux moins de 15 ans. Ces films ont généré 5,07 milliards d’impressions tabagiques dont 4,5 milliards (89 %) pour les films autorisés aux moins de 15 ans. Les Anglais de moins de 15 ans sont théoriquement exposés à 28 % d’impression tabagiques en plus que leurs homologues américains<ref>Stacey J Anderson, Christopher Millett, Jonathan R Polansky, Stanton A Glantz ; ''[http://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2010/02/27/tc.2009.034991.full.pdf?sid=56a890f5-f0c2-4e1a-9cca-832b8e0a7363 Exposure to smoking in movies among British adolescents 2001-2006] ; '' Online First Tobacco Control</ref>.
 
Des campagnes d'information sont relayées par les médias de façon régulière. Des films ''Tabac''<ref>[http://www.cinemovies.fr/fiche_film.php?IDfilm=11602 Fiche du film ''tabac'' de Nadia Collet sur cinemovies.fr]</ref> de Nadia Collot ainsi que ''[[Thank You for Smoking]]'' de [[Jason Reitman]] sont des œuvres militantes dans la dénonciation de pratiques promotionnelles de l'industrie à la limite de la légalité. La série de courts-métrages ''Les 10 FUMER TUE''<ref>[http://www.chassangt-cinema.com/les_10_fumer_tue.html Fiche sur le court métrage ''les 10 fumer tue'']</ref> par exemple vise à dissuader de fumer.
 
=== La règlementation ===
{{Article détaillé|Législation sur le tabac}}
Progressivement, tous les pays se dotent d'une règlementation interdisant le tabagisme sur le lieu de travail ainsi que dans les lieux de convivialité (restaurants, bars, etc.). Mais la prohibition publique du tabac concerne encore seulement 7,4 % de la population mondiale en 2010<ref name="monde261110">[http://www.lemonde.fr/planete/article/2010/11/26/le-tabagisme-passif-tue-600-000-personnes-par-an_1445179_3244.html ''Le tabagisme passif tue 600 000 personnes par an''], Le Monde 26/11/2010</ref>.
 
C'est le [[tabagisme passif]] qui incite et légitime la réglementation limitant le droit de fumer<ref name="inpesimg"/> : sur l'annnée 2004, {{formatnum:600000}} décès dans le monde, dont 28 % d'enfants, sont dus au tabagisme passif<ref name="monde261110"/>.
 
En France, les dispositions qui sont actuellement en vigueur (6 août 2008, et aout 2011<ref>Circulaire du 3 août 2011 relative aux mesures de lutte contre le tabagisme prévues par la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires</ref>) se trouvent actuellement codifiées dans le [[Code de la santé publique]]<ref>[http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20080806 Livre V, Titre {{Ier}} du code de Santé Publique]</ref> : Lutte contre le tabagisme (articles L3511 et L3512), articles R3511 et R3512, D3511-14 et D3511-15. En 2011, une circulaire a rappelé -entre autres choses - que {{Citation|l’accès aux emplacements réservés aux fumeurs pouvant être mis en place dans les lieux affectés à un usage collectif où il est interdit de fumer est interdit aux mineurs. Ces lieux comprennent les lieux de travail et les fumoirs}}. C'est un des points du [[plan cancer]] 2009-2013.
 
=== La réduction du risque ===
 
L'objectif de l'[[Organisation mondiale de la santé]] (OMS) et des organismes de santé publique de plusieurs pays est d'éradiquer complètement le tabagisme. Toutefois, compte tenu du caractère hautement addictif des cigarettes, cet objectif ne peut pas être atteint à court terme : pour les personnes fortement dépendantes, le [[sevrage tabagique]] est parfois impossible. D'autres stratégies existent alors pour proposer des produits de substitution qui, sans être totalement inoffensifs, sont moins nocifs ; parmi ces produits figurent notamment la [[cigarette électronique]].
 
== Notes et références ==
{{Références|colonnes=2}}
 
== Voir aussiAnnexes ==
{{Autres projets
|commons=Category:Smoking
|wiktionary=tabagisme
}}
=== Articles connexes ===
* [[SevrageInterdiction tabagiquede fumer]]
* [[Législation sur le tabac]]
* [[Tabacs non destinés à être fumés]]
* [[Interdiction de fumer dans les voitures à personnes]]
* [[Tabagisme passif]]
* [[Avertissements sur les paquets de cigarettes]]
* [[Cigarette]], [[Cigare]], [[Narguilé]]
* [[Ragnar Rylander]]
* [[Tabac]]
* [[Tabac et grossesse]]
* [[Tabagisme]]
* [[Avertissements sur les paquets de cigarettes]]
* [[Législation sur le tabac]]
* [[Législation sur le tabac en France]]
* [[Effets du tabac sur la santé]]
* [[Cancer du poumon]]
* [[Fumoir]]
* [[Industrie du tabac]]
 
=== Bibliographie ===
* {{Ouvrage|langue = |auteur1 = Matthieu Pechberty|titre = L'Etat accro au tabac|lieu = |éditeur = First|année = 2014|pages totales = |isbn = 2754070990|lire en ligne = http://books.google.fr/books?id=Lle4BAAAQBAJ&lpg=PT68&ots=tgGO5ishcq&dq=thaima%20samman&hl=fr&pg=PT68#v=onepage&q&f=false}}
 
=== Liens externes ===
* [http://www.cfes.sante.fr/espace_tabac/tabagisme_passif/tabagisme.htm Site de l'INPES]
* {{ODP|World/Français/Santé/Dépendances/Abus_de_substances_toxiques/Tabagisme/|Tabagisme}}
* [http://www.greenfacts.org/fr/tabac/index.htm Tabagisme passif et santé] un résumé par GreenFacts du rapport scientifique du [[Centre international de recherche sur le cancer]] (IARC)
<!-- Dans le but de limiter les liens externes puisque wikipédia n'a pas vocation à être un annuaire, les liens externes sont limités aux catégories équivalentes de DMOZ qui est un annuaire régit par un même esprit que celui de wikipédia et où vous êtes invités à enregistrer votre site (cf. www.aef-dmoz.org) plutôt que de l'ajouter ici -->
* [http://www.greenfacts.org/fr/tabac/index.htm Tabagisme actif et passif et santé] (un résumé par GreenFacts du rapport scientifique du [[Centre international de recherche sur le cancer]])
* G.-A. Henrieck, [http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k76892j ''Du tabac : son influence sur l'homme''], Paris, 1864 ({{Gallica}})
* Circulaire de 2011 sur la protection des mineurs à l'égard du tabac : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/joe_20110810_0012.pdf
*[http://www.tabac-info-service.be Tabac Info Service]
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[[sl:Kajenje tobaka]]
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[[zh:吸菸]]