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Deux petits vers ronds très voisins, [[Ankylostoma duodenale]] et '''[[Necator americanus]]''', sont désignés couramment par le ''même nom'' d''''ankylostome''' car ils entraînent, par leur présence dans le duodéno-jéjunum de l'homme, ''une seule et même maladie'' : l''''[[ankylostomose]]'''.
 
==Répartition géographique et importance==
Les '''ankylostomoses''' sont des parasitoses intestinales provoquées par deux [[nématode]]s (petits vers ronds très voisins) qui entraînent par leur présence dans le duodéno-jéjunum de l'homme, une seule et même maladie à savoir l'ankylostomose :
* ''[[Ancylostoma duodenale]]''
* ''[[Necator americanus]]''
 
Touchant ''le quart de la population du globe'' et atteignant, dans les zones chaudes et humides, des taux d'infestation de 90 à 95 %, l'ankylostomose est l'une des maladies les plus importantes du monde moderne par ses conséquences sur le plan social : l'[[anémie]], l'[[amyotrophie]] et l'[[aboulie]], qu'elle entraîne dans les populations massivement parasitées, ''sont la cause principale du sous-développement des régions de haute endémicité''.
==Parasite==
 
D'autre part, cette verminose nous permet de saisir l'étrange disproportion entre l'exiguïté de son agent causal, l'ankylostome, et le large éventail de pouvoirs pathogènes qu'il possède :
L’'''ankylostome''' est un [[ver parasite]] (de la classe des [[nématode]]s) qui vit dans le [[duodénum]] de son hôte, qui peut être un [[mammifère]] comme un [[chien]], un [[chat]], ou un [[homme]]. Deux [[espèces]] d'ankylostomes infectent habituellement les humains, ''Ankylostoma duodenale'' et ''Necator américanus''. ''Necator américanus'' prédomine dans le [[Amérique|continent américain]], l'[[Afrique sub-saharienne]], le [[Sud-est asiatique]], la [[République populaire de Chine|Chine]] et l’[[Indonésie]], alors que ''A.duodenale'' prédomine au [[Moyen-Orient]], en [[Afrique du Nord]], en [[Inde]] et (autrefois) en [[Europe|Europe méridionale]]. On pense que l’ankylostome infecte 800 millions de personnes dans le monde entier. Les espèces de ''[[Ankylostoma braziliense|A. braziliense]] '' et '' [[Ankylostoma tubaeforme|A. tubaeforme]] '' infectent les chats, alors que ''[[Ankylostoma caninum|A. caninum]] '' infecte les chiens. ''[[Uncinaria stenocephala]] infecte les chiens et les chats.
* sa bouche armée lèse la muqueuse, entraînant [[duodénite]] (inflammation du [[duodénum]]) et arrêt d'absorption des vitamines B, d'où [[polynévrite]] ;
* son hématophagie "saigne" le malade : 0,5 ml par ver et par jour, soit 0,5 litre pour 1 000 vers
* les hémolysines de sa salive anticoagulante prolongent les micro-hémorragies de la muqueuse lésée, rendant la perte sanguine très notable ;
* les toxines sécrétées par ses glandes céphaliques et salivaires modifient le métabolisme du fer, entravant la maturation des [[érythrocyte]]s et font chuter le taux d'[[hémoglobine]] ;
* l'anémie résultante se montre extrêmement sévère chez les malades de race blanche (autour de 1 million de globules rouges par mm³), alors qu'elle l'est beaucoup moins chez les malades de race noire (autour de 3,8 millions de GR/mm³) sans que l'on sache la raison de cette différence.
 
==Morphologie==
Les ankylostomes sont beaucoup plus petits que le plus grand des vers ronds [[ascaris|ascaris lumbricoïdes]], et les complications de la migration dans les tissus et de l'obstruction mécanique si fréquemment observées avec l'infestation d'ascaris lumbricoïdes sont plus rares dans l'infestation par l'ankylostome. Le risque le plus caractéristique de l'infection par l'ankylostome est l’[[anémie]], consécutive à la perte de fer (et de [[protéine]]s) dans l'intestin. Les vers sucent le sang avec voracité et endommagent la [[muqueuse]]. Cependant, la perte de sang dans les selles est une perte occulte (qui n’est pas visiblement apparente). L’''' Ankylostomiase''', ou '''Ankylostomose''' également appelée '''helminthiase''', '''anémie des mineurs ''', '''anémie des tunnels''', '''anémie des briquetiers''', '''chlorose égyptienne''' et en [[Allemagne]] '''''Wurmkrankheit''''', est la maladie provoquée par les ankylostomes. Elle survient quand les ankylostomes, présents en grand nombre, provoquent une anémie par carence en fer à cause du sang voracement sucé à partir des parois intestinales de l’hôte.
 
Très petits vers ronds d'une teinte blanchâtre ou rosée, plus effilés vers l'avant, les ankylostomes mesurent seulement 1 cm pour le mâle et 1,5 cm pour la femelle ; une capsule buccale fortement armée garnit leur tête. Le dimorphisme sexuel est net, la femelle se terminant en pointe (mousse?) alors que l'extrémité postérieure du mâle s'évase en une bourse copulatrice.
L'ankylostome est communément appelée ''larva migratoria'' en espagnol et ''bicho do pé'' en portugais.
L’ankylostome est une des causes prédominantes de morbidité maternelle et infantile dans les pays en voie de développement dans les régions tropicales et subtropicales. Chez les enfants les plus fragiles l’ankylostome est responsable d’un retard mental, cognitif et d’un retard de croissance. Il entraîne un retard de croissance intra-utérine, un risque de prématurité, un bas poids de naissance chez les fœtus ou bébés nés de mères infectées. L'infection par l'ankylostome est rarement mortelle, mais l'anémie peut être significative chez l'individu fortement infesté.
 
==Biologie==
[[Image:Hookworms.JPG|thumb|250px|right|Ankylostomes fixés à la muqueuse intestinale]]
[[Image:Hookworm LifeCycle(French version).GIF|thumb|right|300px|Cycle de l'''Ancylostoma duodenale'']]
Les adultes vivent dans le duodéno-jéjunum (partie de l'intestin grêle qui fait suite au duodénum) de l'homme ; fixés par leurs crochets buccaux à la muqueuse qu'ils "broutent", il peuvent vivre des années, 5 et plus, et leur nombre peut être considérable chez un même individu, 500 à 3 000. Ils se nourrissent de sang dont ils assimilent le plasma.
 
Après fécondation, la femelle se met à pondre, dans la lumière intestinale, une moyenne de 10 000 oeufs par jour ; ces oeufs, émis avec les selles, ont, à ce moment, un aspect caractéristique (indifférenciable pour A. duodénale et N. americanus) : ellipsoïdes, à coque mince, ils mesurent 60 microns sur 40 microns et contiennent 4 à 8 [[blastomère]]s.
Les larves peuvent survivre 6 mois dans le sol humide et les eaux boueuses à température tempérée. Elles ne peuvent de ce fait ne coloniser dans les régions tempérées que les galeries souterraines comme les mines. En France, l'infestation atteignait essentiellement les mineurs provoquant l’'''anémie des mineurs''' reconnue maladie professionnelle.
 
Le cycle évolutif est à un seul hôte, l'homme, mais avec stade de vie obligatoire, avec stade libre et migration. Arrivés dans un milieu favorable (terre humide) avec la selle qui les contient, les oeufs terminent leur évolution et laissent sortir une larve qui, après deux mues, devient la larve strongyloïde enkystée infectieuse. Fuyant la terre, cette larve grimpe sur les herbes humides, jusqu'à 30 cm, ou sur les parois mouillées des mines et tunnels, jusqu'à 90 cm ou 1 m, et y attend le passage de son hôte définitif, l'homme. Dès qu'une peau humaine, jambe ou main en général, arrive à son contact, elle s'y fixe, la traverse et, par voie sanguine ou lymphatique, gagne le coeur droit et le poumon ; passant dans un [[alvéole]], elle remonte les voies aériennes, atteint le carrefour aéro-digestif, est déglutie, descend jusqu'au duodénum où elle se fixe à la muqueuse et devient adulte. Entre la pénétration transcutanée et la première ponte de la femelle, 5 à 6 semaines s'écoulent.
==Historique==
Les symptômes maintenant attribués à l'ankylostome apparaissent dans les papyrus de l’[[Égypte antique]] (1600 avant Jésus-Christ), décrits comme des troubles caractérisés par l'anémie. [[Avicenne]], un médecin persan du {{s-|XI|e}}, a découvert le ver chez plusieurs de ses patients et a établi la relation avec leur maladie. Dans les périodes plus récentes, cette affection était notoirement répandue dans l'industrie minière en [[Angleterre]], en [[France]],en [[Allemagne]], en [[Belgique]], sur la péninsule de cap York (au [[Queensland]]) et ailleurs.
 
Il faut savoir que certaines conditions sont nécessaires à l'obtention du cycle libre : apport d'oeufs par défécation au grand air (et emploi d'engrais humain); terre humide, riche, chaude et ombragée, celle des bourbiers des sous-bois tropicaux, celle des galeries de mines, chantiers de tunnel, briqueteries, [[solfatare]]s ou rizières. Ainsi s'explique la distribution géographique : énormes foyers endémiques des régions tropicales et subtropicales, foyers localisés ou sporadiques des climats tempérés.
Dans l’époque moderne, le médecin italien [[Angelo Dubini]] fut le découvreur du ver en [[1838]] après l’[[autopsie]] d'une paysanne. Dubini a publié les détails de sa découverte en [[1843]] et identifié l’espèce nommée ''A.duodenale''. Travaillant dans le système de santé égyptien en [[1852]] le médecin allemand [[Theodor Bilharz]], poursuivant le travail de son collègue [[Wilhelm Griesinger]], a trouvé ces vers au cours de ses autopsies et a franchi une étape supplémentaire en les reliant aux cas endémiques survenant localement de [[chlorose]], qu’on appellerait probablement aujourd'hui anémie par carence en fer.
 
==Clinique==
Une percée est survenue 25 ans après en suivant une épidémie de [[diarrhée]]s et d’[[anémie]]s qui se propageait parmi les ouvriers italiens travaillant sur le tunnel ferroviaire du [[Gotthard]]. Dans un article de [[1880]], les médecins [[Camillo Bozzolo]], [[Eduardo Perroncito]], et [[Luigi Pagliani]] ont démontré que la transmission de l'ankylostome était liée au fait que les ouvriers déféquaient à l'intérieur des 15 kilomètres de tunnel, et que beaucoup d’entre eux portaient des chaussures usagées. En [[1897]], on a établi que la peau était la principale voie de pénétration du parasite et le cycle parasitaire de l'ankylostome a été éclairci. En [[1899]], le zoologiste américain [[Charles Wardell Stiles]] en a apporté la preuve dans les cas survenus dans le sud-est des États-Unis, identifiant « l'anémie pernicieuse progressive » connue au sud des États-Unis comme une maladie provoquée par ''A.duodenale '' et il a également identifié l’autre espèce importante d'ankylostome : ''Necator americanus'' en examinant, dans les années 1900, les infestations massives découvertes chez les enfants d’âge scolaire.
Paradoxalement, les aspects cliniques de l''''ankylostomose''' ont été, tout d'abord, décrits en Europe, dans les régions minières, sous le nom d''''anémie des mineurs'''. Cette maladie professionnelle (qui, nous l'avons vu ne se limite pas aux seules mines) a pratiquement disparu grâce à des mesures de surveillance draconiennes ; pourtant les bouffées sporadiques apparaissant dans des chantiers, comme lors de la construction du ''tunnel du Mont Blanc'', montrent la nécessité du maintien de ces mesures.
 
'''Trois tableaux cliniques se succèdent''' dans l'ankylostomose, les deux premiers traduisant l'action des stades larvaires, le dernier, celle des adultes :
Le 26 octobre, [[1909]] la Commission sanitaire Rockefeller pour l'éradication de l'ankylostomiase a été organisée à raison d'un don d'un million de dollars de [[John D. Rockefeller]]. Bien que des raisons humanitaires soient invoquées, certains soupçonnent que le motif était d’ouvrir de nouveaux marchés dans la région des [[Appalaches]] en augmentant le revenu net disponible. Néanmoins le programme d’une durée de cinq ans connut un succès remarquable et fut une contribution remarquable à la santé publique des États-Unis, associant l'éducation sanitaire, les traitements médicamenteux, les travaux sur le terrain et créant les départements modernes de santé publique dans onze états méridionaux. L’ankylostome constitua une part prédominante de la foire exposition du Mississipi en [[1910]]. Le programme a presque totalement éradiqué l'ankylostome. Le programme atteindra son apogée avec la création de la division internationale de santé de la fondation Rockefeller.
===La période d'infestation===
La période d'infestation, lors de la pénétration trans-cutanée des larves, a un tableau de [[dermatose]] : ''la gale de terre'' ; aux pieds surtout, dans les espaces interdigitaux, puis aux mains, au pli du coude, ce sont des piqûres suivies de chatouillements, puis apparaissent des maculopapules, des placards érythémateux, durant de quelques heures à quelques jours ; les réinoculations constantes et les lésions de grattage en font une dermatose chronique avec eczématisation, lichénification aboutissant, dans les mines, aux nodules rouges de la ''gourme des mineurs'', sous les tropiques, aux suppurations et au phagédénisme.
 
===La période d'invasion===
Dans les années 20, l'éradication de l'ankylostome s’est poursuivie aux Caraïbes et en Amérique latine, où une grande mortalité était constatée chez les noirs des [[Indes occidentales]] vers la fin du {{s-|XVIII|e}}, dans les descriptions venues du [[Brésil]] et de diverses autres régions tropicales et subtropicales. Le premier traitement fut le [[thymol]] pour tuer les vers, suivi du [[Sulfate de magnésium|sel d'epsom]] pour dégager le corps des vers. Plus tard, l’utilisation du [[tétrachloroéthylène]] devint la principale méthode thérapeutique. Ce ne fut pas avant les dernières années de la deuxième moitié du 20ème siècle que ''nouvelles drogues'' furent ''développées à partir de composés organiques''.
 
La période d'invasion, pendant le transit des larves à travers l'appareil respiratoire, avec un tableau d'affection broncho-pulmonaire (''catarrhe des gourmes''), se ramène à un [[syndrome de Löffler]] atypique : pseudo-bronchite avec toux quinteuse et voix rauque, sans signes d'auscultation ; absence d'infiltrats pulmonaires labiles à la radiographie, sauf dans quelques infestations très massives ; crises urticariennes ; hyperleucocytose avec [[éosinophilie]] élevée à 40% et plus. Cette période débute vers le 8{{e}} jour après le contage.
==Pathologie==
 
===La période d'état===
Du point de vue clinique, on distingue les manifestations aiguës dues à la pénétration et la migration des larves :
* dermatite d'invasion : [[érythème]] [[prurit|prurigineux]] de quelques jours aux extrémités des membres
* lésions cutanées ([[urticaire]]s, plaques prurigineuses, pustules) plus ou moins surinfectées, dues à l'hypersensibilité créée par les infestations multiples : c'est la '''''gourme des mineurs'''''
* manifestations d'irritation des voies respiratoires supérieures ([[toux]], [[dysphonie]], [[pharyngite]], [[sialorrhée]]…) : c'est le '''''catarrhe des gourmes'''''
* [[duodénite]] : douleurs épigastriques et diarrhées des manifestations chroniques représentées essentiellement par une [[anémie]]
 
Le période d'état, 8 à 15 jours plus tard, est celle du parasitisme intestinal par les vers adultes ; c'est l'ankylostomose proprement dite dont le tableau traduit 4 ordres de troubles : digestifs, anémiques, nerveux et généraux.
La plupart des individus infectés par l'ankylostome sont asymptomatiques (sans symptômes). Généralement, des charges très élevées en parasite associées à une nutrition carencée (apports insuffisants en protéines et en fer) provoquent par la suite une anémie. La maladie a été attribuée aux nématodes (''Ankylostoma duodenalis'') vers d'un tiers de [[Pouce (unité)|pouce]] à un demi pouce de long dans l'intestin principalement par les travaux de [[Theodor Bilharz]] et [[Griesinger]] en d'Égypte (1854).
* '''Les troubles digestifs''' consistent en gêne épigastrique, douleurs épigastriques irradiant vers l'épaule gauche ou la fosse iliaque gauche, calmées ou exacerbées par la prise d'aliments ; troubles dyspeptiques constants (''mal-coeur'' des Antillais), avec modification de l'appétit, inappétence et faims nerveuses amenant aux perversions du goût et au géophagisme ; régurgitations, nausées, aérogastrie ; puis, plus tard, troubles intestinaux : météorisme abdominal, alternance de diarrhées et de constipation, puis de selles pâteuses et de diarrhée séreuse, enfin melaena dû à la fois au sang provenant des lésions et aux hématies rejetées par les vers.
* '''Les troubles anémiques''', constants, s'installent insidieusement : sécheresse de la peau qui se décolore chez le Blanc et se ternit chez le Noir ; décoloration des muqueuses ; œdème péri-malléolaire remontant le long du membre inférieur ; accélération du pouls, palpitations, dyspnée d'effort, bourdonnements d'oreille, vertiges et épistaxis. L'auscultation permet d'entendre, dans un coeur dilaté, des souffles anémiques. L'exament du sang montre : une chute du taux des hématies à 1 million ou moins, avec polychromatophilie, anisocytose, microcytose, réticulocytes et anneaux de Cabot ; une hypochromie avec taux d'hémoglobine inférieur à 25% ; une leucocytose modérée, mais une éosinophilie revenue vers 10 à 20%. Cette anémie peut aboutir à des cardiopathies diverses.
* '''Les troubles nerveux''' sont fréquents : céphalées et insomnie ; troubles paresthésiques, engourdissements, fourmillements, refroidissement des membres ; troubles moteurs, hypotonie musculaire, troubles de la marche avec ébauche d'incoordination motrice, puis abolition des réflexes ; amyotrophie importante qui, masquée par l'œdème, doit être recherchée soigneusement. Parfois on arrive au type polynévritique et à des paraplégies.
* '''Les troubles généraux''' consistent en poussées fébriles à 38 - 38,5°C, crises polyuriques avec légère albuminurie, aménorrhée chez la femme, impuissance chez l'homme, arrêt de la croissance et de l'évolution psychique chez l'enfant, diminution intellectuelle avec amnésie, aboulie et dépression mentale chez l'adulte.
 
==Évolution==
Les symptômes peuvent être liés à l'inflammation de l'intestin irrité par les lésions provoquées par les ankylostomes qui se nourrissent, tels que nausée, douleur abdominale et diarrhée intermittente, ainsi que l'anémie progressive dans la maladie prolongée : appétit capricieux, [[pica]], constipation persistante entrecoupée de [[diarrhée]], [[palpitations]], pâleur de la peau et des muqueuses, fatigue et asthénie, essoufflement et dans certains cas évolution vers une issue mortelle, [[dysenterie]], [[hémorragie]]s et [[œdème]]. Les analyses de sang dans l'infection montrent souvent très tôt une augmentation du nombre de polynucléaires éosinophiles dans le sang, un type de globules blancs qui est préférentiellement stimulé par la présence de vers dans les tissus (un grand nombre d'éosinophiles sont également présents dans la réaction inflammatoire locale). Une baisse du taux d'hémoglobine dans le sang apparaîtra dans les cas d'infection prolongée en relation avec l'anémie.
 
L' évolution dépend de l'intensité du parasitisme et du mode de vie du malade : les sujets avec moins de 25 vers sont des porteurs sains, les malades hébergeant de 25 à 500 vers sont améliorables par le traitement, ceux qui dépassent ce chiffre et arrivent à des taux de 3 000 et plus font une forme dite maligne, à pronostic très sombre, amenant à la cachexie et la mort par affection intercurrente. De même, alors qu'un voyageur, infecté accidentellement à son passage en zone d'endémie, sera spontanément déparasité à 80% en un an dès son retour en région saine, l'autochtone d'un foyer important, dont la faune parasitaire va augmenter régulièrement de 50 vers par an sous l'influence des réinfestations constantes, s'achemine inéluctablement vers une forme maligne aboutissant à la cachexie et à la mort.
Contrairement à la plupart des helminthiases intestinales où les charges parasitaires les plus élevées se retrouvent chez les enfants, la prévalence et l'intensité de l'ankylostome peuvent être plus élevées parmi les adultes de sexe masculin. Cette constatation s'expliquerait par le fait l'infection par l'ankylostome tends à devenir essentiellement professionnelle, de sorte que les ouvriers de plantation, les mineurs de charbon et d'autres groupes maintiennent une forte prévalence de l'infection parmi eux-mêmes en souillant leur environnement de travail. Cependant, dans la plupart des secteurs endémiques, les femmes adultes sont les plus sévèrement affectées par l'anémie, principalement parce qu'elles ont des besoins physiologiques beaucoup plus élevés en fer (menstruations, grossesses répétées), mais également parce que d'habitude ils ont accès à une nourriture beaucoup plus carencée que les hommes. Dans quelques communautés, c'est également ces femmes qui sont le plus fortement sont exposées professionnellement à l'ankylostome, par exemple dans les plantations d’hévéa, où les femmes prélèvent le latex, travaillant nu-pieds, et sans latrines.
 
Une conséquence intéressante de ce fait dans le cas de l'infection par '' Ankylostoma duodenale'' est la transmission de l'infection par la lait maternel: les larves invasives par voie transcutanée de ces espèces ne passent pas toutes immédiatement par les poumons et vers l'intestin, mais se répandent dans tout l’organisme par transport sanguin, pour devenir des larves dormantes à l’intérieur des fibres musculaires. Chez la femme enceinte, après l'accouchement quelques unes ou la totalité de ces larves sont stimulées pour être remises en circulation dans le sang (vraisemblablement par les changements hormonaux soudains), puis pour passer dans les glandes mammaires, de sorte que le bébé nouveau-né peut recevoir une dose élevée de larves contagieuses par le lait de sa mère. Ceci explique des cas autrement inexplicables d'infections par l'ankylostome très lourdes, voire mortelles, chez des enfants âgés de quelques mois, dans les endroits tels que la Chine, l'Inde et le nord de l'Australie. (Un phénomène identique est beaucoup plus souvent rencontré avec les infections par ''Ankylostoma caninum'' chez les chiens, où les chiots nouveau-nés peuvent même mourir d’hémorragies intestinales provoquées par des nombres massifs des ankylostomes de alimentation. Ceci reflète également le lien évolutionnaire étroit entre les parasites humains et canins, aux lesquels avoir probablement un ancêtre commun remonter quand la vie d'abord commencée d'humains et de chiens étroitement ensemble.)
 
==L’ankylostome en thérapeutique==
On a démontré que des infections modérées par l’ankylostome pouvaient avoir des effets bénéfiques sur leur hôte. Des recherches à l’[[université de Nottingham]] conduites en [[Éthiopie]] ont démontré que les personnes atteintes d’infections par l'ankylostome ont deux fois moins de risque de souffrir de crises d’[[asthme]].L’explication théorique de ce phénomène est que notre [[système immunitaire]] a évolué sous la menace constante d'une grande variété de parasites, dont la plupart ont du contourner nos défenses immunitaires pour survivre. C'est-à-dire, qu’ils doivent réguler la réponse immunitaire qui devrait les attaquer. L'évolution avec un système immunitaire réglé à un bas niveau de réactivité signifie qu'en l'absence de ces parasites qui on tendance à l’inhiber, notre système immunitaire attaque souvent nos propres tissus, ce qui conduit à l'asthme, au rhume des foins, à la colite, à la maladie de Crohn et peut-être à d'autres maladies autoimmunes. Cela expliquerait l'augmentation de la fréquence des maladies autoimmunes dans le monde industrialisé relativement propre et stérile.
 
==Cycle parasitaire==
 
[[Image:Hookworm LifeCycle(French version).GIF|thumb|right|400px|'''Cycle parasitaire de l'ankylostome''']]
L’ankylostome prospère dans la terre chaude où la température dépasse 18°C. finis. Il vit principalement dans le [[sable]] ou les sols de terre grasse et ne peuvent pas vivre dans l’[[argile]] ou le fumier. Le niveau moyen des [[Précipitation]]s doit dépasser 1000 mm (40 [[Pouce (unité)|pouce]]s) par an. C’est seulement si ces conditions sont réunies que les œufs peuvent éclore.</small></sup></sup></sup>'''
Les larves infestantes de ''Necator américanus'' peuvent survivre à des températures élevées, tandis que ceux d’ ''Ankylostoma duodenale '' sont mieux adaptées à des climats plus frais. Généralement, ils ne survivent seulement que durant quelques semaines, tout au plus dans des conditions normales, et meurent presque immédiatement au contact de la lumière directe du soleil ou sous l’effet de la dessiccation. Une fois dans l'intestin de l’hôte, ''Necator américanus'' tend à provoquer une infection prolongée, car on a observé quelques vers d'adulte capables de vivre pendant 15 années ou davantage encore. D'une part, les adultes d’''Ankylostoma duodenale'' ont durée de vie plus courte, puisqu’ils survivent en moyenne seulement pendant 6 mois environ. Cependant, l'infection peut être prolongée parce que des larves dormantes peuvent « être recrutées » séquentiellement à partir du tissu « de stockage » (voir la pathologie, ci-dessus) pendant de nombreuses années, pour remplacer les vers adultes morts. Ceci peut provoquer des fluctuations saisonnières dans la prévalence et l'intensité de l'infection (indépendamment des variations saisonnières de transmission habituelles).
 
[[Image:CPS141privydigging.jpg|thumb|Service publique civil: des ouvriers construisent et installent 2065 [[sanitaire]]s pour l'éradication de l'ankylostome au Mississippi et en Floride de 1943 à 1947.]]
 
Puisqu’il faut environ 5 à 7 semaines pour que les vers adultes deviennent matures, pour qu’ils s’accouplent et produisent des œufs, dans les premiers stades d’une infection massive, des symptômes aigus pourraient se manifester sans qu’aucun œuf ne soit détecté dans les selles du patient. Ceci peut rendre le diagnostic très difficile.
 
==Prévention==
Les larves infestantes se développent et survivent dans un environnement souillé et humide, un sol particulièrement sableux et gras. Ils ne peuvent pas survivre dans l’argile ou le fumier. Les axes principaux de la prévention sont ceux édictés par les règles sanitaires :
* Empêcher le contact de la peau avec le sol : ne pas marcher nu-pieds
* Ne pas déféquer à l'extérieur installation de latrines, de toilettes etc.
* Ne pas utiliser les excréments humains ou les eaux d'égout non traitées comme engrais dans l'agriculture
* Les vers d'animaux de compagnie - ankylostomes canins et félins se développent rarement jusqu’au stade adulte chez l'homme (''Ancylostoma caninum '', l'ankylostome le plus répandu chez le chien, se développe occasionnellement chez l’adulte pour provoquer l'eneritis éosinophile chez l’homme), mais leurs larves infestantes peuvent causer une éruption prurigineuse appelée [[larva migrans]] cutanée. Vers la fin du 1800ème siècle et au début des années 1900, beaucoup d’habitants du [[Mississippi (État)|Mississippi]] ont été infestés par des ankylostomes. Ils n'avaient pas d’installations sanitaires ou d’équipement d'hygiène approprié. En conséquence, la diffusion d'ankylostomes par contamination fécale de l'environnement étaient très répandue (aussi bien que d'autres maladies provoquées par le manque d'hygiène).
 
==Diagnostic==
Le diagnostic des deux premières périodes se fait rarement sans la notion de contage possible, dans une zone d'endémie ; à la période d'état, le diagnostic clinique est surtout celui des anémies. La constatation d'une éosinophilie élevée, atteignant 60 à 70% au cours du premier mois, doit faire rechercher une parasitose ; le diagnostic de certitude sera donné par la découverte des oeufs caractéristiques dans les selles (par examen direct ou après enrichissement) et surtout par celles des larves après coproculture qu'il faut demander expressément au laboratoire.
[[Image:Canine hookworm egg 1.JPG|thumb|left|Oeufs d'ankylostomes]]
 
Il n'y a aucun symptôme ou signe spécifique de l'infection par l'ankylostome. Comme mentionné ci-dessus, ils résultent d'une combinaison de signes d'inflammation intestinale et d'anémie progressive par carence en fer. La pénétration de la larve à travers la peau peut provoquer des démangeaisons locales intenses, habituellement sur le pied ou le bas de la jambe, qui peut être suivie de lésions qui ressemblent aux piqûres d'insecte, avec des boursouflures (« gourme des mineurs »), et durent une semaine ou plus. La toux, la douleur thoracique, la dyspnée laryngée, et fièvre seront parfois présentes chez les personnes qui ont été infestées par un très grand nombre de larves. Les douleurs épigastriques, indigestion, nausées [[vomissements]], [[constipation]], et [[diarrhée]] peuvent survenir à l’étape initiale aussi bien que plus tardivement, bien que les symptômes gastro-intestinaux tendent à s'atténuer avec le temps. Les signes de l'infection grave évoluée sont ceux de l'anémie et de la déficience en protéines, y compris l'amaigrissement, la défaillance cardiaque et la distension abdominale avec de l'ascite.
 
Le diagnostic dépend de la découverte d’œufs d’ankylostomes caractéristiques à l'examen au microscope des selles, bien que ce ne soit pas possible au début de l'infection. Comme les œufs d’''Ankylostome'' et de ''Necator'' (et de la plupart des autres espèces d'ankylostomes) sont impossibles à distinguer les uns des autres, pour identifier le genre, ils doivent être cultivés en laboratoire pour permettre à des larves d’éclore. Si l'échantillon de selles est laissé pendant un jour ou plus dans des conditions tropicales, les larves peuvent avoir éclos, aussi les œufs peuvent ne plus être détectables. En ce cas, il est essentiel de distinguer les ankylostomes des larves de ''Strongyloides'', car l'infection avec ses dernières a des conséquences plus sérieuses et exige une gestion différente. Les larves des deux espèces d'ankylostome peuvent également être distinguées au microscope, bien que ceci ne soit pas fait d’habitude, mais seulement pour des recherches. Les vers d'adulte sont rarement décelables(excepté par le biais de l'endoscopie, de la chirurgie ou l'autopsie), mais leur découverte, permettrait l'identification définitive des espèces.
 
==Traitement==
L'ankylostome peut être traité localement par [[cryothérapie]] quand il est toujours dans la peau. L’Le [[AlbendazoleMébendazole]] (100 mg 2 fois par jour pendant 3 jours) est efficace à l'étape intestinale et pendant l'étape où le parasite migre toujours sous la peau. En cas d'anémie, la supplémentation en [[fer]] peut atténuer les symptômes de l’anémiel'anémie ferriprive. Cependant, lorsque le taux de globules rouges revient à la normale, le manque d'autres substances comme l’l'[[acide folique]] ou la [[vitamine B12]] peut apparaître qui peuvent également nécessiter une supplémentation.
 
=='''Quick Facts'''==
 
{| class="wikitable" border="2" cellpadding="5" cellspacing="0" align="center"
|-
! '''Genus and Species'''
! '''Necator americanus'''
! '''Ancylostoma duodenale'''
|-
|width="200pt" align="center"| '''Common Name'''
|width="400pt" align="center"| New world hookworm, American murderer
|width="400pt" align="center"| Old world hookworm
|-
|width="200pt" align="center"| '''Etiologic Agent of:'''
|width="400pt" align="center"| Necatoriasis, [[Uncinariasis]]
|width="400pt" align="center"| Ancylostomiasis, [[Wakana disease]]
|-
|width="200pt" align="center"| '''Infective stage'''
|width="400pt" align="center"| Filariform larva
|width="400pt" align="center"| Filariform larva
|-
|width="200pt" align="center"| '''Definitive Host'''
|width="400pt" align="center"| Man
|width="400pt" align="center"| Man
|-
|width="200pt" align="center"| '''Portal of Entry'''
|width="400pt" align="center"| Usually via skin penetration rather than ingestion
|width="400pt" align="center"| Usually via ingestion rather than skin penetration
|-
|width="200pt" align="center"| '''Mode of Transmission'''
|width="400pt" align="center"| Skin > Mouth
|width="400pt" align="center"| Mouth > Skin
|-
|width="200pt" align="center"| '''Habitat'''
|width="400pt" align="center"| Small Intestine
|width="400pt" align="center"| Small Intestine
|-
|width="200pt" align="center"| '''Pathogenic Stage'''
|width="400pt" align="center"| Adult Larva
|width="400pt" align="center"| Adult Larva
|-
|width="200pt" align="center"| '''Mode of Attachment'''
|width="400pt" align="center"| Oral attachment to mucosa by sucking
|width="400pt" align="center"| Same
|-
|width="200pt" align="center"| '''Mode of Nutrition'''
|width="400pt" align="center"| Sucking and Ingesting of blood
|width="400pt" align="center"| Same
|-
|width="200pt" align="center"| '''Pathogenesis'''
|width="400pt" align="center"| Larva – ground / dew itch, creeping eruption
Adult – IDA Microcytic, Hypochromic [[Anemia]]
|width="400pt" align="center"| Same
|-
|width="200pt" align="center"| '''Laboratory diagnosis'''
|width="400pt" align="center"| Concentration methods and Direct Fecal Smear
|width="400pt" align="center"| Same
|-
|width="200pt" align="center"| '''Treatment'''
|width="400pt" align="center"| [[Albendazole]], [[Mébendazole]], or Pyrantel Pamoate
|width="400pt" align="center"| Same
|-
|width="200pt" align="center"| '''Diagnostic Feature - Adult'''
|width="400pt" align="center"| Semi-lunar cutting plate; Bipartite dorsal ray
|width="400pt" align="center"| Male – Tripartite dorsal ray
|-
|width="200pt" align="center"| '''Diagnostic Feature - Egg'''
|width="400pt" align="center"| In Morula
|width="400pt" align="center"| In Morula
|-
|}
 
== Voir aussi==
 
* [[larva migrans]] cutané (érythème migrant)
 
==Notes==
<div class="references-small">
<references/>
</div>
 
==Prophylaxie individuelle==
== Références ==
Le port de chaussures montantes, surtout dans les zones boueuses, suffit à prévenir la transmission. Nettoyage et séchage immédiat et vigoureux de la peau en cas de contact avec la boue.
<div class="references-small">
* {{1911}}
* Albanese G.; Venturi C,; Galbiati G (2001): Treatment of larva migrans cutanea (creeping eruption): a comparison between albendazole and traditional therapy. Int J Dermatol: 40(1): 67-71
* Hotez P.; Pritchard D. (1995): Hookworm infection. Sci Am June: 68-74
</div>
 
[[Catégorie:Nématode (nom scientifique)]]
==Liens externes==
[[Catégorie:Parasite (nom scientifique)]]
* [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/Hookworm_il.htm CDC Department of Parasitic Diseases images of the hookworm life cycle] <!-- includes copyright-free images that could be used for the article -->
[[Catégorie:Secernentea]]
*http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/hookworm/factsht_hookworm.htm
* [http://www.personalmd.com/news/hookworm_072600.shtml Personal MD, more hookworm info]
* http://archive.rockefeller.edu/feature/hookworm.php
*http://mshistory.k12.ms.us/features/feature31/hookworm.html
*http://www.wellcome.ac.uk/doc_WTX026496.html
* [http://www.kuro5hin.org/story/2006/4/30/91945/8971 How to cure your asthma or hayfever using hookworm - a practical guide]
* [http://www.nextop.de/gallery/hakenwuermer Amateur photographs of a hookworm infection]
 
[[en:Ancylostoma duodenale]]
{{Portail médecine}}
[[pl:Tęgoryjec dwunastnicy]]
[[Catégorie:Parasitologie]]
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