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« Cynologie/Maladie de Lyme » : différence entre les versions

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La '''maladie de Lyme''' est une [[maladie bactérienne]]. Elle est [[maladie multiviscérale|multiviscérale]] (pouvant affecter divers organes) et [[Maladie systémique|multisystémique]] (pouvant toucher divers [[système (médecine)|système]]s). et elleElle évolue sur plusieurs années ou décennies, en passant par trois stades (ces stades étant théoriques, car en réalité plus ou moins différenciés et, parfois entrecoupés de périodes de latence, et; ils peuvent se chevaucher pour certains symptômes). Non soignée et sans guérison spontanée au premier stade, après une éventuelle phase dormante, cette maladie peut à terme directement ou indirectement affecter la plupart des organes humains, de manière aiguë et/ou chronique avec des effets différents selon les organes et les patients, et finalement conduire à des handicaps physiques et mentaux. Des séquelles et rechutes sont possibles.
[[Image:Borrelia burgdorferi-cropped.jpg|thumb|''|[[Borrelia burgdorferi]]'' l'un des trois variants connus de la bactérie parasite qui cause la maladie de Lyme. Les borrelia ont une forme serpentine et spiralée caractéristique, d'où leur nom de [[spirochète]]s.]]
[[Image:Ixodes ricinus ticks.jpg|thumb|Mâle (petit) et femelle de la tique ''[[Ixodes ricinus]]'', l'une des espèces qui peuvent transmettre cette maladie par leur morsure.]]
Elle est classée parmi les « [[borréliose]]s » parce qu'induite par des [[bactérie]]s du genre ''[[Borrelia]]'' et parmi les « maladies à tique » car transmise (exclusivement ou presque, semble-t-il) par des piqûres de [[tique]]s. C'est l'une des deux grandes formes de borréliose ([[maladies infectieuses]] bactériennes véhiculées et transmises à l’homme par les [[tique]]s ou des [[pédiculose|poux]]) ; les autres étant les '''[[borrélioses tropicales]]'''.
 
Pour des raisons encore mal comprises, elle est en plein développement, notamment en [[Europe]], dans l'est et l'ouest des [[États-Unis]] et semble-t-il moindrement en [[Alaska]] et au [[Canada]]. Elle est devenue la plus fréquente de toutes les maladies transmises à l'Homme par des [[tique]]s dans l'hémisphère nord.
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* Les nouveaux cas étaient plus nombreux en été, et nettement répartis en foyers géographiques.
* Pour cinquante et un cas recensés (en quatre ans), l'enquête épidémiologique rapportait treize patients se souvenant avoir été piqués par une tique dans les quatre mois précédant les symptômes d'oligoarthrite. Ils se souvenaient aussi d'un [[érythème]] au niveau de la piqure. L'étude d'un cas groupé de trente-neuf enfants touchés par ces [[arthrite]]s et vivant dans la ville ou aux environs de la ville de [[Lyme (Connecticut)|Lyme]] a montré que le taux d'arthrites était dans cette zone de 425 cas pour {{formatnum:100000}} habitants (contre dix en moyenne aux États-Unis à cette époque). Néanmoins de fortes variations se dessinaient selon les sous-secteurs concernés.
Les épidémiologistes ont alors soupçonné une maladie infectieuse qu'ils ont nommé «'' arthrite de Lyme'' » <ref>Steere, A. C., T. F. Broderick, and S. E. Malawista. 1978. Erythema chronicum migrans and Lyme arthritis: epidemiologic evidence for a tick vector. Am J Epidemiol 108:312-321.</ref>{{,}} <ref>Steere, A. C., S. E. Malawista, J. A. Hardin, S. Ruddy, W. Askenase, and W. A. Andiman. 1977. Erythema chronicum migrans and Lyme arthritis. The enlarging clinical spectrum. Ann Intern Med 86:685-698.</ref>{{,}} <ref>Steere, A. C., S. E. Malawista, D. R. Snydman, R. E. Shope, W. A. Andiman, M. R. Ross, and F. M. Steele. 1977. Lyme arthritis: an epidemic of oligoarticular arthritis in children and adults in three connecticut communities. Arthritis Rheum 20:7-17</ref>.
Intern Med 86:685-698.</ref>{{,}} <ref>Steere, A. C., S. E. Malawista, D. R. Snydman, R. E. Shope, W. A. Andiman, M. R. Ross, and F. M. Steele. 1977. Lyme arthritis: an epidemic of oligoarticular arthritis in children and adults in three connecticut communities. Arthritis Rheum 20:7-17</ref>.
<br />Une étude de l'évolution de la maladie a ensuite mis en évidence la fréquence d'un érythème migrant (EM), de symptômes neurologiques et d’autres complications, dont cardiaques. Ce caractère multisystémique a fait renommer la maladie « maladie de Lyme ». Mais on ne savait toujours pas comment soulager les jeunes victimes, et l’agent infectieux de cette maladie restait inconnu (virus ? bactérie ? parasite ?).
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[[Image:Ixodes scapularis.jpg|thumb|250px|''[[Ixodes scapularis]]'' (ou « tique du cerf »), l'une des tiques vectrices de la maladie de Lyme aux États-Unis ; Les cerfs nord-américains ne semblent pas infectées par B. burgdorferi (leur système immunitaire y résisterait), mais ils jouent un rôle dans le transport et le nourrissage des tiques et le maintien de leur populations.]]
Ils diffèrent selon les cas et selon les régions du monde.
Cependant on peut également noter la présence de portage par l'intermédiaire d'individus de la famille des écureuils [[Sciuridae]], ( "écureuil en langage vernaculaire) ,ce type de propagation est particulièrementparticulier dansà la région de la chaîne montagneuse de l'Oural<ref>Boehm Johnson ; ''Sciredae Medical Biotechnology'' ; Editeurs Boehm Johnson'et al. 1{{ère}} édition, Univ of Copenhagen (chapitre : Lyme disease), 2010 [ ISBN:0-9631182-1-1 </ref>.
 
=== Les agents ===
Ce sont toujours des bactéries spirochètes du genre ''[[Borrelia]]'', classées parmi les [[spirochète]]s en raison de leur caractère serpentiforme et spiralé <ref>Ryan KJ, Ray CG ; ''Sherris Medical Microbiology'' ; 4{{ème}} edition (page 434-437) Ed: McGraw Hill ;2004 ;ISBN:00838585299 </ref>. Mais elles agissent parfois de concert avec d'autres pathogènes, à l'occasion d'une [[coinfection]].
 
« ''Borrelia burgdorferi'' ''sl (sensu lato)'' » désigne un « ''complexe'' » d'une trentaine d'espèces de borrélies dont quatre sont des pathogènes capables de déjouer le système immunitaire humain : ''[[Borrelia burgdorferi|B. burgdorferi]] sensu stricto'' (ss), la plus présente aux États-Unis et '' [[Borrelia garinii|B. garinii]]'', ''[[Borrelia afzelii|B. afzelii]]'' et, ''[[Borrelia spielmanii|B. spielmanii]]'' en Europe. Chacune de ces bactéries semble préférentiellement cibler certains organes. Toutes provoquent un érythème en première phase, mais ''B. garinii'' a plutôt des effets neurologiques, ''B. burgdorferi ss'' provoque plutôt des [[arthrite]]s alors que l’[[ACA]] évoque plutôt ''B. afzelii''. Les quatre espèces pathogènes circulent en Europe tandis qu’une seule, ''B. burgdorferi sensu stricto'', est connue aux États-Unis.
 
Cette maladie est causée par au moins 4 [[espèce]]s d'un genre de [[bactérie]]s (les borrélies ou ''[[Borrelia]]'') classées parmi les [[spirochète]]s en raison de leur caractère serpentiforme et spiralé <ref>Ryan KJ, Ray CG ; ''Sherris Medical Microbiology'' ; 4{{ème}} edition (page 434-437) Ed: McGraw Hill ;2004 ;ISBN:00838585299 </ref> :
* '''''[[Borrelia burgdorferi]]''' sensu stricto (''ou'' st)'', est le spirochète qui est la cause presque exclusive de la maladie de Lyme en Amérique du Nord ([[Canada]], [[États-Unis]], [[Alaska]]) où il cause surtout des [[arthrite]]s de Lyme et des douleurs de type rhumatismales (mais toujours sans [[Acrodermatite chronique atrophiante|acrodermatite]]) ; <br /> - '''''[[Borrelia burgdorferi (sensu lato)]]''''' , qui désigne un complexe de plusieurs espèces de borrélies pathogènes rencontrées en [[Eurasie]]. En Europe, dans ce groupe, ''B. Burdogferi'' est plus rare, alors que d'autres borrélies ( ''[[Borrelia afzelii]]'' « sous groupe européen » et ''[[Borrelia garinii]]'' « sous groupe européen » notamment) semblent impliqués dans la plupart des cas [[Europe|européens]] et asiatiques, ainsi parfois que ''[[B. spielmanii]]'' .<br />Quand on parle de plusieurs espèces réunies sous le terme générique de « ''Borrelia burgdorferi sensu lato'' » (bien préciser dans ce cas « ''sensu lato'' » pour éviter les confusions et erreurs de diagnostic.
* '''''Borrelia afzelii ''''' est considérée comme étant plutôt [[dermatotrope]] (ciblant la peau en y provoquant notamment l’[[acrodermatite chronique atrophiante]] et des symptômes évoquant ceux d'un [[lichen plan]] ([[sclérodermie]] localisée)
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D'autres borrélioses de Lyme sont véhiculées en Europe et Asie par d'autres tiques ; ''[[Ixodes ricinus]]'' surtout en Europe et ''[[Ixodes persulcatus]]'' en Asie tempérée et froide (presque tout l'[[ex-URSS]]).
 
Des spirochètes, dont des borrélies, sont parfois trouvés dans d'autres vecteurs capables de piquer l'Homme. Ceci a soulevé l'hypothèse de transmission de spirochètes (plus rarement) par des [[moustiques]], [[Heteroptera|punaises]], [[taon]]s, voire [[sangsue]]s ou [[aoûtat]]s<ref name=AoutatBorreliose2004>Kampen H, Scholer A, Metzen M, et al.'' Neotrombicula autumnalis (Acari, Trombiculidae) as a vector for Borrelia burgdorferi sensu lato ?'' Exp Appl Acarol 2004; 33: 93-102. 5. ([http://www.springerlink.com/content/nr7j1807168027q0/ Résumé])</ref> est parfois démontré ou évoquée, mais cette hypothèse ne fait pas l'objet d'un consensus. A titre d'exemple en 1995-1996, dans plusieurs localités dans le sud de la [[Moravie]] ([[République tchèque]]), 1.743 moustiques ''[[culex pipiens]]'' femelles (biotype ''molestus'') ont été capturés et testées pour la présence de spirochètes. Des spirochètes ont effectivement été observés dans l'organisme de 5 % de ces moustiques et une des cinq souches isolées de spirochètes (BR-84) était ''[[Borrelia afzelii]]'', ce qui a fait conclure aux auteurs, que ''{{Citation|le rôle éventuel des moustiques dans l'écologie et l'épidémiologie de la maladie de Lyme doit être étudié}}''<ref>J. Halouzka, B. Wilske, D. Stünzner, Y.O. Sanogo and Z. Hubálek (1999) ; Brief Reports Isolation of Borrelia afzelii from Overwintering Culex pipiens Biotype molestus Mosquitoes ; Infection Volume 27, Numbers 4-5, 275-277, DOI: 10.1007/s150100050029 ([http://www.springerlink.com/content/8r6p4lfke8e9qtr1/ Résumé])</ref>.
 
== Épidémiologie ; Modalités et temporalités de contamination ==
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'''Une transmission directe ''mère - enfant'' ''in utéro''''' est possible (mais non ''via'' l'[[allaitement]]) <ref>[http://www.lymeinfo.net/francais/Lyme_congenital.pdf Transmission des maladies vectorielles à tiques à l'enfant lors de la grossesse] sur http://www.lymeinfo.net</ref>.
<br />Selon le [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]] (agence gouvernementale [[États-Unis|américaine]]), aucune transmission de personne à personne (par toucher, baiser, ou acte sexuel) n'a été prouvée, bien que quelques borrélies puissent être trouvées dans la plupart des fluides corporels des malades<ref>[http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme/ld_transmission.htm Transmission de la maladie de Lyme sur le site du CDC]</ref>.
<br />Aucun cas de transmission par [[transfusion sanguine]] n'a été recensé, et les [[poux]] ne semblent pas non plus vecteurs de cette maladie (alors qu'ils véhiculent d'autres borrélioses, en zone tropicale).
 
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* du début du printemps à la fin de l'automne.
 
Le risque de contracter la maladie de Lyme doit être pris au sérieux pour toute promenade en forêt ou zone boisée en Amérique du Nord-est ou de l'ouest, en Europe centrale et de l'Ouest (dont en [[Suisse]] en [[Belgique]] et en France ; tout particulièrement en [[Alsace]] ; région qui totaliserait selon l'[[INVS]] la moitié des cas français à elle seule) ; En France, la tique ''[[Ixodes ricinus|I. ricinus]]'', vectrice des borrélies est présente presque partout, hors littoral méditerranéen et au-dessus de {{formatnum:1000}}/{{unité|1200|mètres}}<ref>B. Gilot, B. Degeilh, J. Pichot, B. Doche et C. Guiguen. (1996). Prevalence of Borrelia burgdorferi (''sensu lato'') in ''Ixodes ricinus'' (L.) populations in France, according to a phytoecological zoning of the territory. In Eur. J. Epidemiol. 395-401, {{p.}}395-401.</ref>.
 
Il existe des activités à risque (une étude sérologique laisse penser que 15 % des chasseurs ont été en contact avec des borrélies. Les activités naturalistes et les promenades dans le sous-bois exposent à un risque plus élevé. La maladie de Lyme est, en tant que l'une des [[Spirochétoses (maladie professionnelle)]] considérée comme une [[maladie professionnelle]] pour certains métiers à risques tels que « [[forestier »]], [[bûcheron]], ...).
 
L'introduction de la bactérie — et une éventuelle co-infection — sont facilitées par un double processus<ref Name="pmid16698304"> Fikrig E, Narasimhan S ''Borrelia burgdorferi''--traveling incognito? Microbes Infect. ; volume = 8 ; issue = 5 ; pages = 1390-9 ; avril 2006 PMID:16698304 doi:10.1016/j.micinf.2005.12.022, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16698304 Résumé]</ref> :
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== Prévalence ==
La prévalence de la maladie semble corrélée à celle des tiques et au pourcentage de ces tiques porteuses de borrélies, mais les données de prévalence manquent dans beaucoup de pays et régions car la borrélisoseborréliose de Lyme est encore mal repérée par les médecins en raison de symptômes parfois peu spécifiques. De plus, en dépit de sa très forte et rapide progression, elle n'est pas partout une [[maladie à déclaration obligatoire]] (Aux États-Unis, elle l'est depuis 1981, mais les données sont considérées comme comparables entre elles qu'à partir de 1991 car avant cette date certains états ont rapporté des cas groupés sans information individuelle caractérisant chaque cas). De plus, les études antérieures de [[séroprévalence]] ont pu être faussées par la spécificité des tests de diagnostic qui font que la maladie a parfois été probablement sous-diagnostiquée. Les rares études sur la prévalence des ''borrelia'' chez les tiques montrent de fortes variations régionales. Aux États-Unis, le [[CDC]] a en 2008 recommandé<ref>Rendi Murphree Bacon, MS, Kiersten J. Kugeler, MPH, Paul S. Mead, MD ''Surveillance for Lyme Disease --- United States, 1992--2006'' [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5710a1.htm Résumé du rapport MMWR] October 3, 2008</ref> d'intensifier la surveillance des ''borrelia'', par un meilleur suivi de la population active mais aussi ''via'' l'utilisation des données animales (exemple : [[tests sérologiques]] de chiens et surveillance d'espèces vectrices sauvages) pour compléter les données disponibles et fournir une meilleure compréhension de cette maladie infectieuse émergente.
: À titre d'exemple, deux études sérologiques ont dans un [[chenil]] militaire français de [[Suippes]] ([[Champagne-Ardenne]]) testé 210 chiens en [[1991]], puis 245 l'année suivante, confirmant une borréliose de Lyme. En 1993 la prévalence des spirochètes a été étudiée chez les 4 espèces de tiques trouvées sur le site ; ''Ixodes ricinus'' a été trouvée porteuse de ''Borrelia afzelii'' (responsable de l'[[acrodermatite chronique atrophiante]] associée à une des variantes européennes de la maladie de Lyme).
Le pourcentage des chiens dont la sérologie démontre un contact antérieur avec des Borrelias et celui des tiques porteuses de la bactérie étaient dans ce cas moindres que dans d'autres régions de France où des enquêtes éco-épidémiologiques similaires ont été faites.
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=== Prévalence de ''Borrelia'' chez l'Homme ===
Les données sont lacunaires.
 
Dans les années 2000, elle est la première maladie vectorielle dans l’hémisphère nord, avec
* {{formatnum:15000}} cas annuels en moyenne aux États-Unis en 2000 (et 6,3 cas pour 100 000 hbtshabitants vers 2005 selon K.P. Hunfeld <ref name=Incert06>Klaus-Peter Hunfeld and Volker Brade '' Antimicrobial susceptibility of Borrelia burgdorferi sensu lato: What we know, what we don't know, and what we need to know'' ; Wiener Klinische Wochenschrift Volume 118, Numbers 21-22, 659-668, DOI: 10.1007/s00508-006-0693-z (Review Article) ; From the issue entitled "Tick-borne Diseases (Guest editor: G. Stanek)" ([http://www.springerlink.com/content/c55kq3204w724pvq/ Résumé])</ref>, et probablement 60 000 à 100 000 cas par an en 2005 selon un état des connaissances mis à jour en 2005 <ref>Allen C. Steere : (Review Article) ''Lyme borreliosis in 2005, 30 years after initial observations in Lyme Connecticut'' From the issue entitled "Tick-borne Diseases (Guest editor: G. Stanek)" ; Wiener Klinische Wochenschrift Volume 118, Numbers 21-22, 625-633, DOI: 10.1007/s00508-006-0687-x ([http://www.springerlink.com/content/t8m8j11643vh7n13/ Résumé]) </ref>)
* plus de {{formatnum:50000}} cas/an '''en Europe''', où il semble exister un gradient croissant d’Ouest en Est, avec néanmoins des taches de forte endémie dans des régions par ailleurs épargnées. Le taux d'incidence varie en Europe de moins de 5 pour {{formatnum:100000}} habitants (en Irlande) à 300 à 350 en Autriche (pays qui semble le plus touché), mais il est possible qu'il soit sous-estimé dans certaines régions ou pays.
* '''En [[France]]''', l'incidence moyenne était à la fin des années 1980 estimée à 16,5 cas pour {{formatnum:100000}} (Source : réseau de médecins sentinelles Dournon et coll.1989), avec des chiffres cités de 20 à 50 cas pour {{formatnum:100000}} habitants (ex. : en France, 40 cas pour {{formatnum:100000}} hbts ont été relevés vers 1990 dans le [[Berry]]-Sud<ref>F. CHRISTIANN, P. RAYET, 0. PATEY AND C. LAFAIX. (1996) Epidemiology of Lyme Disease in France - Lyme Borreliosis in the region of Berry Sud - A six year retrospective. In Europ. J. Epidemiol., {{p.}}479-483.</ref>). L'[[Institut Pasteur]] estime qu'il y a vers 2005 environ {{formatnum:10000}} nouveaux cas par an. L’Est et le centre sont les plus touchés, avec jusqu'à plus de 200 cas/{{formatnum:100000}} habitants en Alsace. Des études montrent que les tiques infectées sont largement répandues en Europe, sauf sur une petite bande de territoire en zone méditerranéenne et à partir d'une certaine altitude<ref name="Burri">Caroline Burri, Francisca Moran Cadenas, Veronique Douet, Jacqueline Moret, Lise Gern. ''Ixodes ricinus Density And Infection Prevalence of Borrelia burgdorferi Sensu Lato Along A North-Facing Altitudinal Gradient in The Rhône Valley (Switzerland)'' Vector-Borne and Zoonotic Diseases. Spring 2007, 7(1): 50-58. doi:10.1089/vbz.2006.0569 ([http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/vbz.2006.0569 Article OnLine])</ref>.
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